Приказ мз рд

Приказ Министерства здравоохранения Республики Дагестан от 11 июня 2014 г. N 656-л «О структурных преобразованиях системы здравоохранения на основе трехуровневой системы и маршрутизации больных»

Приказ Министерства здравоохранения Республики Дагестан
от 11 июня 2014 г. N 656-л
«О структурных преобразованиях системы здравоохранения на основе трехуровневой системы и маршрутизации больных»

В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Республики Дагестан и с целью развития трехуровневой системы оказания медицинской помощи населению республики с маршрутизацией плановой и экстренной помощи по основным профилям первичной и специализированной медицинской помощи, структурирования медицинских учреждений по уровням оказания медицинской помощи, приказываю:

1. Утвердить концепцию по проведению структурных преобразований системы здравоохранения на основе трехуровневой системы организации оказания медицинской помощи населению Республики Дагестан (приложение N 1).

2. Утвердить схемы маршрутизации при оказании медицинской помощи и распределение по уровням медицинских учреждений, участвующих в оказании медицинской помощи населению республики (приложения N 2 — N 39).

3. Главным врачам государственных медицинских организаций республики:

— обеспечить оказание медицинской помощи населению по уровням оказания медицинской помощи в соответствии с утвержденной схемой маршрутизации;

— при необходимости заключить договора на проведение исследований (обследований) по листу маршрутизации.

4. Главным внештатным специалистам Министерства здравоохранения Республики Дагестан оказывать медицинским организациям организационно-методическую помощь по внедрению схемы маршрутизации и распределению медицинских учреждений по уровням оказания медицинской помощи соответствующего профиля.

5. Считать утратившим силу приказ Минздрава РД от 27.09.2012 г. N 915-Л «Об утверждении концепции трехуровневой системы медицинской помощи, схем маршрутизации при оказании медицинской помощи и распределения по уровням медицинских учреждений, участвующих в оказании медицинской помощи населению РД».

6. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя министра Габибулаева Ф.А. и заместителя министра Ковтюх Т.Е.

Правительство
Республики Дагестан

Портал «Общественный надзор» Республики Дагестан

Портал управления общественными финансами «Открытый бюджет»

Каталог информационных ресурсов Республики Дагестан

Центр предоставления государственных и муниципальных услуг

Портал государственных услуг Республики Дагестан

Независимая оценка качества оказания медицинских услуг

Официальный сайт для размещения информации о госучреждениях

Цифровое Эфирное Телевидение

367000, Республика Дагестан, г.Махачкала, ул.Абубакарова, 10

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН ПО ИСПОЛНЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ФУНКЦИИ ПО ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМОЙ ОРГАНИЗАЦИЯМИ ОПТОВОЙ ТОРГОВЛИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ И АПТЕКАМИ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ)

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН ПО ИСПОЛНЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ФУНКЦИИ ПО ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМОЙ ОРГАНИЗАЦИЯМИ ОПТОВОЙ ТОРГОВЛИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ И АПТЕКАМИ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ)

Приказ Министерства здравоохранения Республики Дагестан

Министерство здравоохранения Республики Дагестан

Правительство
Республики Дагестан

Портал «Общественный надзор» Республики Дагестан

Портал управления общественными финансами «Открытый бюджет»

Каталог информационных ресурсов Республики Дагестан

Центр предоставления государственных и муниципальных услуг

Портал государственных услуг Республики Дагестан

Независимая оценка качества оказания медицинских услуг

Официальный сайт для размещения информации о госучреждениях

Цифровое Эфирное Телевидение

367000, Республика Дагестан, г.Махачкала, ул.Абубакарова, 10

Лабораторной диагностике – мировой уровень

Инвестиции… Кто бы спорил, что сегодня без них – никуда. Ну а если всё обстоит настолько серьезно, что вложения выливаются в крупнейший на Юге России приоритетный проект, то остается только приветствовать серьезного инвестора, для которого важна не прибыль (проект просто не рассчитан на быструю окупаемость), а результат. А он обещает вывести дагестанское здравоохранение на новый уровень. Достаточно сказать, что уже заключено концессионное соглашение между Агентством по предпринимательству и инвестициям республики и ООО «Единая клинико-диагностическая лаборатория» в рамках проекта «Корпорация развития Дагестана».

Чтобы сразу предупредить вопросы скептиков, сообщаем, что республике на правах собственности принадлежит объект, расположенный в Буйнакске, а все проводимые исследования предполагается оплачивать из Фонда ОМС, и они остаются бесплатными для пациентов. Более того, централизованная лаборатория намерена предоставлять в государственные медучреждения современные расходные материалы.

Для справки. Площадь высоко­техноло­гичного комплекса составля­ет более 4000 кв. м. Новые автоматизированные системы позволят выполнять в кратчайшие сроки широкий спектр анализов, в число которых входят и редкие высокотехнологичные виды, что повышает доступность высококачественных лабораторных услуг для населения. Кроме того, на базе центра организована крупнейшая и единственная в СКФО бактериологическая служба, соответствующая не только федеральным, но и международным стандартам качества. Время выполнения исследований сокращается с 10 до 3 дней. А если учесть, что в Буйнакске планируется создание более 200 рабочих мест врачебного и вспомогательного персонала, а к сотрудничеству уже привлечены ведущие российские высококвалифицированные технологи, то очевидность проекта не вызывает сомнений. Но все же на этот счет существуют различные точки зрения. И они требуют детального подхода, учитывая не только не вызывающие сомнений плюсы, но и минусы. А они существуют.

Давайте разберемся

Не так давно редакция получила письмо, подписанное сотрудниками отделения КДЛ ГБУ РД ГКБ №1, КДЛ ГБУ РД «МРД №2 им. Р. А. Каримова», ГБУ РД ДП №5, ГБУ МП, поликлиники №8 г. Махачкалы. В нем говорится, что «всё лабораторное сообщество республики обеспокоено в связи с получением приказа Министерства здравоохранения РД от 29.05.2018 г., № 563-М, что фактически означает начало процедуры запуска механизма свода в эксплуатации «Централизованной лаборатории» в РД. Сообщается, что на сегодняшний день лабораторная служба республики представлена 415 лабораториями, из них: клинико-диагностические – 348; иммунологические – 22; бактериологические – 44; цитологическая. В лабораториях трудятся 337 врачей-лаборантов и 1070 лаборантов, что в итоге составляет 1407 человек. В общей сложности за 2017 год лабораториями РД выполнено 57112762 исследования.

Средства лабораторной диагностики присутствуют в каждом ЛПУ, будь это стационар или поликлиника. По сути, современные требования предполагают возможность получения определенного начального набора лабораторных показателей даже в фельдшерско-акушерском пункте. Соответственно, лабораторное подразделение является неотъемлемой частью каждой больницы, лабораторная диагностика требует специфических знаний и навыков, а высокотехнологичное оборудование соответствующего обслуживания. Речь не идёт об узкоспецифических лабораторных исследованиях, типа генетических, а ряде других, которые проводятся в специализированных учреждениях. Тысячи и тысячи «обыч­ных» исследований крови, ликвора, мочи, кала и иных выделений и тканей человека проводятся в учреждениях в непрерывном режиме, как в цехах непрерывного производства. В работах по контролю качества лабораторной диагностики говорится, что до 50% ошибок происходит на этапе от забора материала до его исследования, около 1-2% ошибок – на этапе проведения исследования, и оставшаяся часть – около 50% – на этапе после проведения исследования. Лечащий врач, на котором лежит юридическая ответственность за жизнь и здоровье пациента, должен проводить исследование в любой момент, когда этого потребует состояние здоровья больного.

В письме отмечается, что одна из проблем российского общества – это нашествие псевдооптимизаторов, людей, как правило, недостаточно компетентных и добросовестных, которые, ни на минуту не задумываясь, готовы пустить (и пускают) под нож все, что, как они утверждают, позволит им сэкономить средства. В действительности же их цели совершенно иные. Так, специалисты утверждают, что одной из наиболее современных ее форм является создание частного предприятия, предоставляющего услуги, которые копируют государственные и (или) муниципальные услуги. Затем используют такие формы организации деятельности, как государственно-частное парт­нерство, или аутсорсинг, когда эти структуры посредством использования различных механизмов полностью заменяют госуслуги собственными.

Цель этого проста и очевидна – перенаправление существующих бюджетных финансовых потоков, необходимых для обеспечения госуслуг, на себя. Такого рода деятельность, как правило, сопровождается пороками, присущими нашему бизнесу: низкое качество услуг, завышение тарифов, несоблюдение социальных обязательств, гиперэксплуатация персонала, дикая конкурентная борьба и т.д.

Далее говорится, что в многострадальном отечественном здравоохранении уже около десяти лет назад появилось очередное поветрие – лабораторное дело. Псевдооптимизаторы (. ) по всей России рассказывают всем о том, что, мол, совершенно ни к чему больницам и поликлиникам иметь современное лабораторное оборудование. Это дорого и неэффективно – тратить деньги на оборудование, его обслуживание и ремонт, расходные материалы, персонал и его подготовку. О том же, что при этом будут нарушены порядки и стандарты оказания медпомощи и больницы станут по сути заложниками этих централизованных лабораторий, конечно же, умалчивается. Умалчивается и о том, что теперь можно забыть о сроках исполнения исследований и готовиться к потерям и подменам результатов, к невозможности их обсуждения с врачами-лаборантами, а также о многих других медицинских профессиональных моментах. Умалчивается и о том, какой сокрушительный удар будет нанесен по лечебно-диагностическому процессу, о грядущих пропущенных диагнозах, не оказанной вовремя помощи, последствием чего могут быть и инвалидность, и смертность. Умалчивается и о том, что в результате этого лечебные учреждения утратят кадры и оборудование. Умалчивается отсутствие обоснованности проекта, а точнее, отсутствие у него какого бы то ни было обос­нования».

Другие статьи:  Сколько нужно платить за патент каждый месяц в 2019 году

Вот такое письмо, вызывающее немало вопросов, содержащее позицию медиков, обеспокоенных тем, как на практике может быть реализован масштабный проект «Корпорации развития Дагестана».

Ни в коей мере не выражая позицию одной из сторон, все же попытаемся услышать и аргументы концессионера, уже выполнившего львиную долю работ. А мы это увидели собственными глазами, и результаты впечатляют. В централизованной лаборатории имеются собственные кабинеты для взятия бакматериала, что позволяет обрабатывать до десяти тысяч пробирок в день, а это покрывает потребность всей республики в диагностических исследованиях. Впервые в России в процедурных кабинетах КДЛ установлены сканеры вен, позволяющие безболезненно проводить забор крови у пациентов с проблемными венами. Координация работы всех подразделений обеспечивается новейшей лабораторно-информационнной системой с высочайшим уровнем защиты. В лаборатории внедрена многоуровневая система контроля качества, соответствующая мировым стандартам. И все это невозможно отрицать и уж тем более не считаться с инновационным проектом, в который предполагается вложить более полумиллиарда средств инвестора. Таким мы увидели комплекс Единой клинико-диагностической лаборатории.

Псевдооптимизаторы или новаторы?

Можно долго спорить о том, какой должна быть современная медицина, но очевидно одно – прежде всего высокотехнологичной. К сожалению, нашей республике так и не удалось вывести дагестанское здравоохранение на передовые позиции. А если вспомнить скандалы вокруг дорогостоящей медаппаратуры, годами пылящейся, мокнущей под дождем в том или ином муниципалитете, врачей, не умеющих расшифровывать показания современного оборудования, у нас даже не было специалистов, налаживающих это самое оборудование, их надо было выписывать из других регионов, то и вовсе подсчитывай убытки.

Так ведь и это оказалось гораздо более дорогостоящим делом, чем, например, установить и содержать новое медоборудование. Сюда прибавьте скандалы с морально устаревшими медустановками, поставляемыми в республику, разница за которые (а она была немалая) утопала в карманах ловких медменеджеров. Все это было. И не только тормозило республиканское здравоохранение, но и тянуло его вниз. По старинке ведь легче управлять, да и лечить – меньше головной боли.

К чему это привело, спросите? Да к тому, что сегодня подавляющее большинство дагестанцев предпочитают выезжать на лечение в Астрахань, Ростов, кто посостоятельнее – в Москву или в Германию, например. Все это известно каждому, как известны и расценки за операцию, лечение. А еще жители республики наслышаны о скандалах с местными главврачами, обогащающимися за счет платных услуг, да, разрешенных, но не в разы. Эдакие корейки не просто запускают руку в больничную казну, но умудряются пристроить на доходные места своих многочисленных жен, родственников.

Так что же роптать на инвестора, который вовсе не ждет обогащения, а пытается внедрить в медпрактику современные механизмы, существующие в продвинутых регионах, куда и выезжают наши земляки, чтобы получить качественное лечение, и где им в открытую говорят, что республиканским анализам не доверяют, более того, высказывают нарекания в адрес дагестанских медиков, с потолка ставящих диагнозы.

Нет, конечно, и у дагестанского здравоохранения существуют многолетние традиции. В республике сегодня немало высокопрофессиональных, талантливых, честно выполняющих свой долг врачей, их имена известны и за ее пределами. Но, к сожалению, не они определяют в целом состояние здравоохранения, стандарты невиданного мздоимства, что существуют в медицинской среде. Люди ведь готовы отдать последнее, чтобы выжить или просто продлить жизнь.

Так, может, поговорим об этом. Проблема давно назрела. Только вот все как-то в соцсетях, без имен и фамилий: а вдруг узнает главврач, то тогда и вовсе не сносить головы. А своим рабочим местом дорожит каждый, тем более что в свое время с перевыпуском врачей и юристов мы дали маху и теперь не знаем, что с ними делать. И это тоже правда, о которой не захотели высказаться авторы письма. Такая вот аптека.

Мы все просчитали, слишком дорожим своей репутацией

Понятное дело, инвестору придется выдержать еще не один бой с праведниками, устилающими благими намерениями дорогу в ад. И мы не сгущаем краски. Но, как нам кажется, в этой драматичной ситуации можно найти компромисс. Например, оставить в медучреждениях лаборатории, выполняющие профилактические анализы, тем более, что, как пишут авторы письма, на деле сложные, вызывающие сомнения анализы в лучшем случае обсуждаются с коллегами, такими же врачами, а отнюдь не с высококлассными специалистами, выносящими вердикт, не подлежащий сомнению. Согласитесь и с этой правдой тоже. Как и с тем, что, вкладывая средства, мы бы так сказали, в социальный проект, инвестор все хорошо просчитал, и не на один день вперед, а на десятилетия.

Чтобы не быть голословными, стоит прибегнуть к анализу существующей системы. Тогда возникшие вопросы, связанные с реализацией проекта по централизации лабораторной службы в рамках ГЧП в нашей республике, находят объяснение: корень их – в состоянии всей лабораторной службы. Достаточно сказать, что в ходе подготовки проекта централизации эксперты провели исследования по анализу состояния всей лабораторной службы Дагестана. В результате выявлены самые уязвимые ее стороны, не позволяющие оказывать качественную доступную медицинскую помощь населению республики, а именно: износ лабораторного оборудования более 90% (!), незначительный перечень имеющегося оборудования, как результат – узкий спектр проводимых исследований, учащение случаев передачи лабораторных исследований на аутсорсинг по необоснованно завышенным ценам и большое число ошибок на преданалитическом, аналитическом этапах, несоответствие качества лабораторных исследований российским и международным стандартам, условий лабораторий ЛПУ отраслевым санитарным правилам… Все эти слабые стороны прямо или косвенно приводили к тому, что пациенту приходилось заказывать лабораторные исследования в частных учреждениях за собственный счет и нередко выезжать за пределы республики для получения достоверных результатов.

Пациентоориентированная модель

Сегодня услуги медицинской помощи должны формировать пациентоориентированную модель. А вся инфраструктура здравоохранения выстроена таким образом, чтобы пациент мог получить все виды медицинской помощи, в том числе и диагностику в доступной форме и с достойным качеством. Все это и диктовало необходимость реформирования лабораторной службы. Ведь централизация лабораторных исследований на сегодняшний день является одной из самых приоритетных тенденций развития клинической лабораторной диагностики в России и за рубежом. Основная цель централизации лабораторных исследований – повышение качества и доступности оказания медицинской помощи населению в соответствии с требованиями современных клинических рекомендаций и стандартов за счет использования высокоинформативных лабораторных технологий, коренным образом меняющих клиническую значимость анализов, расширение спектра выполняемых исследований и уменьшение сроков оборачиваемости теста.

Не стоит говорить о том, что вопросы реализации подобных проектов имеют абсолютно понятную методическую и законодательную основу. Они освещались на выездном заседании экспертного совета по здравоохранению Комитета Совета Федерации по социальной политике, в связи с чем органам государственной власти субъектов Российской Федерации поручено разработать меры по совершенствованию лабораторной службы путем организации централизованных лабораторий.

Да, проект по созданию централизованной клинико-диагностической лаборатории в Дагестане реализуется на принципах государственно-частного партнерства в рамках заключенного между Правительством республики (концедент) и обществом с ограниченной ответственностью «Единая клинико-диагностическая лаборатория» (концессионер) концессионного соглашения в отношении создания Единой клинико-диагностической лаборатории в Буйнакске и осуществления деятельности с ее использованием, в том числе в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Использование принципов ГЧП дает возможность создания именно государственного республиканского объекта – централизованной лаборатории, собственность которой, еще раз повторимся, закреплена за республикой и полностью контролируется Минздравом РД и другими министерствами и ведомствами. Концессионер является лишь оператором, выполняющим организационные функции работы лаборатории, внедряет новые современные методики исследований, обеспечивает взаимодействие ЛПУ и лаборатории.

Мы с вами советовались

При рассмотрении перспективного проекта Правительство республики уделило особое внимание мнению независимых структур. Помимо оценки целесообразности, правовой и экономической обоснованности и эффективности реализации проекта, проведенной отраслевыми органами государственной власти, в том числе прокуратурой и управлением Федеральной антимонопольной службы по РД в рамках предусмотренной законодательством процедуры заключения концессионного соглашения, в отношении проекта концессионного соглашения также было получено положительное заключение независимой экспертизы ФГБОУВО «Российская Академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации», подтвердившего, что наличие системы централизации лабораторной службы предполагает создание многоуровневой системы лабораторной диагностики, где учреждения разного уровня выполняют соответствующий перечень исследований. Так, например, в стационарах останутся лабораторные исследования для экстренной и неотложной лабораторной диагностики, в ряде учреждений III уровня останутся общеклинические, гематологические, цитологические, коагулологические исследования. Так что волноваться медицинскому сообществу не стоит.

Другие статьи:  Федеральный закон n 384-фз от 30 декабря 2009 г

На сегодняшний день Централизованная лаборатория прошла лицензионную проверку, получено санитарно-эпидемиологическое заключение на соответствие СанПиН для работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности. Лаборатория укомплектована высокотехнологичным лабораторным оборудованием, что позволяет проводить лабораторные исследования для ЛПУ всей республики, включая отдалённые районы, и в короткие сроки.

Логистическая служба позволит исключить ошибки на преданалитическом этапе, доставить биоматериал в централизованную лабораторию для дальнейшего исследования в хорошем качестве благодаря специализированному транспорту и новым системам забора крови. Более того, разработаны методические рекомендации, программы для обучения сотрудников государственных учреждений здравоохранения по методам взятия и хранения проб биологического материала с использованием современных транспортных систем. В ЛПУ централизованной лабораторией будут поставляться все необходимые расходные материалы для выполнения манипуляций по забору биологического материала.

Что немаловажно, для пациентов ничего не изменится: население республики будет сдавать материал для исследования в привычных государственных учреждениях по месту прикрепления, одновременно для них расширится перечень тех исследований, которые можно будет провести для диагностики заболеваний. Обращаем внимание, что по поручению Правительства РД в рамках информатизации государственных учреждений к сети Интернет будут подключены 408 медицинских учреждений, что позволит централизованной лаборатории организовать работу лабораторной информационной системы для всех прикрепленных государственных ЛПУ. Данные о результатах лабораторных исследований будут поступать напрямую в ЛПУ к лечащим врачам по защищенным каналам связи и в традиционном бумажном варианте.

Надёжная служба круглосуточной поддержки лаборатории обеспечит врачей-клиницистов консультативной помощью по интерпретации лабораторных исследований и подбору наиболее информативных методов лабораторной диагностики, а население – консультативной помощью по получению результатов исследований, в том числе на информационном портале лаборатории. Сервис предоставления услуги лабораторной диагностики будет не хуже, чем у частных крупных поставщиков.

Не сомневаемся, что проект поднимет качество лабораторной службы всей республики, существенно уменьшив тарифы на лабораторные исследования в рамках обязательного медицинского страхования, за счет большого количества одновременно загруженных проб в анализаторы. Как результат – более точная и качественная постановка диагноза и выявление заболеваний на ранних стадиях развития, в том числе таких сложных, как онкопатология.

Открытие лаборатории будет анонсировано заранее, с проведением всех регламентных процедур. Плановый период открытия – январь 2019 года. На сегодняшний день уже формируется перечень пунктов передачи биологического материала с целью построения логистических схем транспортировки.

А что Минздрав РД?

В Министерстве здравоохранения республики рассмотрено коллективное обращение главных врачей лечебно-профилактических учреждений государственной системы здравоохранения республики относительно реализуемого ведомством проекта по созданию централизованной клинико-диагностичес­кой лаборатории. Возникшие вопро­сы, связанные с реализацией проекта по централизации лабораторной службы в рамках ГЧП, находят объяснение в состоянии всей лабораторной службы республики. Для реализации большого и важного проекта, убеждены в Минздраве, необходимы диалог и готовность к сотрудничеству всего медицинского сообщества. Приобретая международный опыт по организации лабораторной службы, республиканское здравоохранение предоставляет своим специалистам возможность обучаться и совершенствоваться. А пациентам – возможность получения качественной медицинской помощи, своевременной постановки лечащим врачом диагноза и назначения корректного лечения. А что может быть важнее этого!

Без права на отказ

В Дагестане зафиксирован очередной всплеск заболеваний корью и эпидемическим паротитом. Подавляющее большинство заболевших – дети. Медики объясняют это участившимися случаями отказов от вакцинации. А родители негодуют, что их детям воспрещён вход в дошкольные и общеобразовательные учреждения, несмотря на отсутствие официального объявления об эпидемии и карантине.

Согласно части 2, ст. 5 ФЗ №157 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», сейчас в Дагестане введён временный запрет на приём в образовательные учреждения детей, чьи родители отказались их привить от кори и эпидемического паротита. В то же время вакцинация – это дело добровольное, а в соответствии с этим же Федеральным законом граждане имеют право на отказ от профилактических прививок.

В целях стабилизации эпидемической ситуации для руководства и исполнения были изданы и доведены до медорганизаций: Приказ Минздрава РД №491 от 30.06.2017 года «О ситуации по эпидемическому паротиту и кори в РД и мерах по её стабилизации» и Постановление Главного санитарного врача по РД от 9.12. 2016 года №76 «Об осложнении ситуации по эпидемическому паротиту в РД и мерах по предупреждению её распространения».

По данным республиканского центра инфекционных болезней им. С. Магомедова, города и районы эти нормативные документы игнорируют. Продолжается приём в дошкольные и другие общеобразовательные учреждения детей, не привитых против кори и паротита. Особенный рост наблюдается в частных учреждениях.

За январь – октябрь 2017 года зарегистрировано 2 239 случаев паротита. Заболеваемость по сравнению с 2016 годом выросла в 18,1 раза. Из них дети до 17 лет – 1 012 чел., в том числе посещающие дошкольные и общеобразовательные учреждения – 534, из них непривитые – 322 человека. По кори зарегистрировано 65 заболевших, в том числе дети до 17 лет – 49, посещающие ДОУ и МОУ – 19, из них непривитые – 15, что составляет 78%. Всего корью и паротитом из детских организаций заболело 553 человека, из них 337 – непривитые. Пик заболеваемости паротитом приходится на апрель и ноябрь, кори – июнь, ноябрь.

Против

Несмотря на довольно сложную ситуацию в республике, официально не объявляют об эпидемии и не закрывают учреждения на карантин. Это ещё больше обостряет отношения между родителями, Минздравом РД, Роспотребнадзором и образовательными учреждениями.

11 декабря жители Каспийска направились в городскую больницу за разъяснениями, так как в школах и детских садах ссылаются на приказ медучреждения. Главврача на работе не оказалось, на их вопрос ответил юрист. По словам родительниц, он им пояснил, что они не имеют права раздавать такие указы образовательным учреждениям, а заведующая поликлиникой Наида Ярахмедова – вмешиваться в школьные дела. Она не подписывает обходной лист без прививок, после жалоб в прокуратуру ставит подпись, а затем, ссылаясь на карантин, которого нет, детей не пускают в школу и садик.

«В прошлом году было то же самое. Мой ребёнок три месяца не ходил в первый класс. Сейчас у меня двое школьников. Дети могут остаться на второй год. Зачем мне ваше образование, если ребёнок может стать инвалидом? Мне заявили, что временный запрет может длиться пять лет. А юрист разъяснил, что карантин не распространяется на учащихся. В связи с этим мы подготовили жалобу в Минздрав РФ, Минобрнауки РФ, Роспотребнадзор, Росздравнадзор, Уполномоченному по правам ребёнка РФ», – рассказала одна из родительниц, отказавшаяся от вакцинации.

Житель Махачкалы также возмущён тем, что его ребёнка без прививки не принимают в детский сад. При этом в дошкольном учреждении не дают официального отказа о неприёме. Обходной лист ему удалось подписать через Минздрав РД, но там ему пояснили, что нужно ждать два месяца.

Пока на уровне угроз родителям заявляют, что они нарушают права детей и на этом основании данные будут передаваться в отдел опеки. А Минздравом РД информация направлена в адрес уполномоченного по правам ребёнка в Дагестане.

У отказников свои аргументы. За 9 месяцев их насчитывается 13 452. Они боятся побочных действий на организм после вакцинации и ставят под сомнение, действительно ли иммунитет, вызванный прививкой, продолжается и во взрослом возрасте. В Дагестане также чаще всего отказ от прививок люди объясняют религиозными убеждениями. Но всё зависит от того, есть в вакцине запретный компонент или нет. В результате в некоторых медучреждениях республики медики за отдельную плату в прививочном листе ставят галочку, но на самом деле не проводят необходимую вакцинацию.

Мифы

По мнению главного эпидемиолога Минздрава РД Муслимат Гасановой, отказники ставят под угрозу жизнь и здоровье детей. «Если даже привитый заболевает, болезнь протекает в лёгкой форме, не даёт осложнений, например, как у мальчиков – бесплодие, панкреатит, могущий спровоцировать сахарный диабет. Мы встречаем случаи менингита после эпидемического паротита. Родители думают, что в советское время вакцины были более качественными и безопасными, но современные вакцины намного лучше. Сейчас вакцина не выдаётся без доверенности и термоконтейнера с хладоэлементами. По программе ликвидации кори она должна была исчезнуть к 2010 году, рассчитывали, что будет примерно 1 случай заболеваемости на 1 млн населения, а сейчас у нас 70 случаев из-за массовых отказов», – пояснила Гасанова.

Также она опровергла информацию о том, что в вакцинах много ртути. По её словам, ртуть там есть, но в минимальных дозах, а родители не понимают, сколько канцерогенов их дети получают из чипсов и сладкой газировки. Кроме того, из-за прививок не развиваются синдром Дауна и аутизм. Первое заболевание является генетическим, второе, как доказали учёные, может развиваться в связи применением гербицидов – химические вещества, применяемые для уничтожения сорняков.

Другие статьи:  Компенсации и льготы гражданам

Особенности прививок

Смысл вакцинации заключается в том, что в организм человека вводятся вакцины: ослабленные или убитые возбудители различных инфекций (или искусственно синтезированные белки, которые идентичны белкам возбудителя). Существуют вирусные вакцины – от кори, краснухи, свинки, полиомиелита, гепатита В; бактериальные – от туберкулёза, дифтерии, коклюша, столбняка и т. д.

У каждой прививки свой срок. У новой вакцины «Превенар» (противопневмококковые инфекции: отиты, менингиты, пневмонии) самый маленький срок – 2 месяца, если его просрочить, то сила первой прививки угасает. Также важно соблюдать интервалы между вакцинациями. Например, АКДС (против дифтерии, коклюша, столбняка) делается с трёх месяцев три раза с интервалом 45 дней, а затем в школе в 6 (или 7) лет и в 14-летнем возрасте. Если год пройдёт между двумя прививками, тогда она становится безрезультатной. Также 5 раз до двух лет и в 14 лет прививают от полиомиелита. В первые дни жизни малышам в роддоме вводят вакцину от гепатита В и БЦЖ против туберкулёза, приготовленную из штамма ослабленной живой коровьей туберкулёзной палочки, затем повторно в 7 лет и каждый год осенью манту – проверка на туберкулёз. Прививка от кори, паротита, краснухи рекомендуется в 1 год, 6 лет, потом после 18 лет. Коревую вакцину можно делать во время эпидемии всем, кто в той или иной мере контактировал с больными.

А вот противогриппозную вакцинацию нужно обязательно проводить до начала эпидемии гриппа – в августе и сентябре. У человека должен выработаться иммунитет через месяц. Врач обязан сказать родителям о противопоказаниях и возможных последствиях прививок. Прививки нельзя делать при обострении хронических недугов, онкологических и неврологических заболеваниях, иммунных заболеваний крови, при повышении температуры и простуде, а также в период выздоровления. Не рекомендуют вакцинировать, если болеет кто-то из его близких. Крайне осторожными нужно быть, если есть аллергия на какой-либо из компонентов препарата, есть реакция на яичный белок, пыльцу, пекарские дрожжи или антибиотики. В этом случае велика вероятность, что и прививка приведёт к осложнениям. Не стоит ослаблять бдительность и когда укол сделан. Врачи советуют родителям в течение пяти дней после вакцинации внимательно следить за самочувствием ребёнка. При этом нужно понимать, что на все прививки должна быть реакция организма. Если поднимается температура выше 39, то это считается сильной реакцией и делается медотвод. Если температура 38, пациенту выписывают противоаллергический препарат, а через 1–2 дня повторно проводят вакцинацию.

Также следует обратить внимание на то, что педиатр до прививки обязан изучить медкарту пациента от рождения, а родители должны провести УЗИ-обследование внутренних органов месячного младенца. ]§[

В Минздраве РД обсудили вопросы здравоохранения

Накануне в Минздраве РД состоялась расширенная коллегия, на которой были затронуты достаточно актуальные и проблемные вопросы здравоохранения республики.

Открыла коллегию зам. министра по вопросам охраны материнства и детства Ковтюх Т.Е. С первым докладом выступила главный акушер-гинеколог Минздрава РД Шахсинова Р.Н. в своём выступлении она отметила, что в работе по организации пренатальной диагностики беременных женщин республики наметилась положительная тенденция, что явилось результатом активизации совместной работы акушерско-гинекологической и медико-генетической служб по ранней диагностике врожденных пороков развития плода, улучшению пренатального скрининга беременных женщин в республике.

Значительное развитие получила служба пренатальной диагностики. Республика Дагестан в 2012 году, когда наряду с 27 регионами РФ была включена в пилотный проект по массовому охвату беременных женщин пренатальным скринингом с целью раннего выявления врождённой и наследственной патологии у плода. В этом направлении работает созданный в 2010 году Пренатальный консилиум, куда со всей республики каждую пятницу направляются беременные с выявленными отклонениями результатов пренатального скрининга. Данные мероприятия позволили снизить удельный вес умерших детей от врождённых пороков развития в структуре младенческой смертности с 23,5% в 2011г до 16,9% в 2012г. В структуре перинатальной смертности доля врождённых пороков развития) ВПР снизилась с 14,9%о (97 из 650) в 2011г. до 11,5%о (88 из 764) в 2012г. В 2013 году — удельный вес женщин, которым проведено трёхкратное УЗИ плода увеличился с 95,9% до 97,9%. Доля нераспознанных ВПР при УЗИ плода в структуре всех ВПР снизилась с 17,5% до 11,5% (в 2012г), до 11,4% в 2013г. Выросло число беременных, охваченных пренатальным скринингом с целью раннего выявления ВПР плода — в первом триместре с 39,2% в 2012г до 42,9% в 2013г, во втором триместре – с 35,5% до 71,5% в 2013 году.

Согласно приказу МЗ РД №580-р от 18.06.12г. для проведения комплексного пренатального обследования в республике организуются 18 межтерриториальных кабинетов пренатальной диагностики (МТКПД) вЦРБ Карабудахкентского, Магарамкентского районов, г.г. Буйнакск., Хасавюрт, Дербент, Кизляр, Кизилюрт, Даг.Огни, Избербаш, Хасавюрт, Махачкала.

Мероприятия по созданию системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка вошли в Программу «Развитие здравоохранения РД до 2020 года» подпрограмму 4 «Охрана здоровья матери и ребенка в Республике Дагестан». В рамках данных мероприятий до 2015 года планируется рост доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности до 53%в 2015 году; до конца 2013 года – запланировано охватить 45% беременных скринингом первого триместра, и по результатам реализации 2 этапа Подпрограммы — до 70% в 2020 году. В 2012 году показатель охвата вырос до 37,6% (36,6% в 2011г), за первое полугодие 2013 года – составил 42,9%.

За 6 месяцев 2013 года обследовано 11918 беременных, удельный вес обследованных беременных в 1 триместре вырос по сравнению с аналогичным периодом 2012 года – с 39,2% до 42,9%.

В 2013 году в РМГЦ широкое применение получила новая методика – «сухой капли» – для удобства и обеспечения полноты охвата обследованием жительниц отдалённых горных районов.

Анализ работы ЛПУ республики по обследованию беременных на пренатальный биохимический скрининг II триместра за 6 месяцев 2013г. показал, что работа проводится по-прежнему активно. Ожидаемое количество беременных в РД, подлежащих обследованию на скрининг II триместра, составляет 26594. Обследовано 19027 беременных (71,5%), что больше, чем за аналогичный период 2012 года – 12609 (45,4%).

Из 1115 беременных с высоким риском синдрома Дауна направлено на консультацию генетика 397 беременных. После повторной консультации предложено проведение пренатальной инвазивной диагностики (кордоцентез) 105 беременным, у которых риск развития синдрома Дауна выше популяционного 1:20, из них шести проведен кордоцентез на базе РЦПСиР – у 4 выявлен синдром Дауна. Еще 9-ти беременным инвазивная диагностика проведена в ЦПСиР г. Астрахань, из них у 4-х беременных выявлен синдром Дауна. Все беременные с выявленной хромосомной патологией направлены на Пренатальный консилиум.

За 6 месяцев работы Пренатального консилиума в 2013 году было направлено на прерывание беременности 204 женщины с несовместимыми с жизнью ВПР плода, направлены на инвазивную диагностику – 142, из них 120 женщин отказались от дообследования, 22 пациентки прошли инвазивную диагностику (подтверждено и прервано 8 случаев Синдрома Дауна). На роды с последующим оперативным лечением ВПС в Перинатальном Кардиохирургическом Центре им.Бакулева и Перинатальном центре им.Алмазова, направлено 7 человек.

Госпитализацию беременных на прерывание беременности и родоразрешение при тяжёлой врожденной патологии у плода (при неблагоприятном прогнозе для плода), установленной методами пренатальной диагностики осуществляют акушерские стационары ЦГБ городов — Хасавюрт, Дербент, Каспийск, Кизляр, Кизилюрт, Даг. Огни, Буйнакск, Избербаш, родильные дома — г. Махачкалы, и РКБ (согласно листам маршрутизации беременных).

Одной из основных проблем службы является нехватка подготовленных специалистов УЗ диагностики ВПР плода и огромная нагрузка на имеющиеся штаты, что приводит к утечке кадров в частные клиники.В связи с вышеизложенным — на октябрь 2013 года подана заявка в РМАПО на обучение 6 специалистов по УЗИ плода с целью ранней диагностики ВПР, а главным врачам ЛПУ, в структуре которых предусмотрена организация МТКПД рекомендовано привлечь специалистов на договорной основе.С целью улучшения работы службы пренатальной диагностики предлагаем совместно с профильными кафедрами Факультета последипломного образования ДГМА рассмотреть возможность открытия курса подготовки специалистов по УЗИ диагностике ВПР плода.

Для того, чтобы достижение поставленных перед службой охраны материнства и детства целей и задач стало реальностью, необходимо всего лишь одно условие — каждая беременная, роженица, родильница и новорожденный должны быть объектом №1 в поле зрения каждого медработника и руководителей медучреждений!