Приказ 351 министерства здравоохранения республики беларусь

Содержание страницы:

О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.12.1998 N 351 «О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.05.2001 N 109

В целях дальнейшего совершенствования мероприятий по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку

1.1. Инструкцию о снижении риска инфицирования новорожденных при вертикальном пути передачи ВИЧ-инфекции (приложение 1).

2.1. Считать утратившим силу приложение 7 «А» приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь N 351 от 16.12.1998 «Инструкция о снижении инфицирования новорожденных при вертикальном пути передачи ВИЧ-инфекции».

2.2. Главному врачу Республиканского центра профилактики СПИД Глазовскому В.А. довести до сведения всех ведомственных лечебно-профилактических учреждений республики Инструкцию о снижении риска инфицирования новорожденных при вертикальном пути передачи ВИЧ-инфекции.

2.3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на начальника Главного управления лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения Республики Беларусь Цыбина А.К.

ИНСТРУКЦИЯ

О СНИЖЕНИИ РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

ПРИ ВЕРТИКАЛЬНОМ ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

1. Медикаментозное снижение риска инфицирования достигается применением антиретровирусного препарата азидотимидина (зидовудина, тимозида, ретровира):

а) беременным ВИЧ-инфицированным женщинам по следующим схемам:

— начиная с 14 — 34 недель беременности по 100 мг перорально 5 раз в сутки на протяжении всей беременности;

— начиная с 36 недель беременности по 300 мг перорально 2 раза в сутки на протяжении всей беременности;

б) в период родов:

— на протяжении первого часа в дозе 2 мг/кг веса внутривенно капельно, затем в дозе 1 мг/кг/час непрерывно до родоразрешения;

— при использовании препаратов для перорального применения они назначаются по 300 мг каждые 3 часа до окончания родов;

в) новорожденному перорально в виде сиропа по 2 мг/кг веса каждые 6 часов, начиная с 8 — 48 часов после рождения на протяжении первых 6 недель жизни.

2. ВИЧ-инфекция у беременных является относительным показанием для родоразрешения путем операции кесарева сечения.

3. Вскармливание новорожденных с момента рождения проводится молочными адаптированными смесями.

При решении вопроса о применении и сроках назначения антиретровирусной терапии необходимо учитывать интересы новорожденного, самой женщины и наличие препарата.

Приказ 351 министерства здравоохранения республики беларусь

Перечень приложений к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16 декабря 1998 г. № 351

Приложение 1. Положение о Республиканском центре профилактики СПИД Министерства здравоохранения Республики Беларусь

2. Основные цели и задачи

4. Права и обязанности

6. Взаимоотношения и связи

7. Имущество и средства

8. Контроль и проверка деятельности

9. Реорганизация и ликвидация

Приложение 2. Положение об областном центре профилактики СПИД

3. Права и обязанности

5. Взаимоотношения и связи

6. Имущество и средства

7. Контроль и проверка деятельности

8. Реорганизация и ликвидация

Приложение 3. Методическое руководство по этиологии, эпидемиологии, патогенезу, клинике ВИЧ-инфекции

Приложение 4. Организация противоэпидемического обеспечения

Приложение 5. Инструкция по профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией и предупреждению профессионального заражения медицинских работников

Приложение 6. Инструкция по организации профилактики заражения ВИЧ через донорскую кровь

Приложение 7. Организация профилактики заражения ВИЧ-инфекции через препараты, изготовленные из плацентарной сыворотки

Приложение 8. Перечень контингентов, подлежащих обследованию на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека

Приложение 9. Организация оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным

Приложение 10. План обследования больных ВИЧ-инфекцией

Приложение 11. Тактика лабораторного обследования детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, для установления/исключения ВИЧ-инфицированности

Приложение 12. Организация диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными и подозрительными на заражение ВИЧ лицами

Приложение 14. Вакцинопрофилактика у пациентов с ВИЧ-инфекцией

Приложение 15. Лабораторное обеспечение диагностики ВИЧ-инфекции

Приложение 16. Выписка из постановления Кабинета Министров Республики Беларусь от 13 октября 1994 г. № 116 «О выплате единовременной денежной компенсации медицинским работникам, обслуживающим ВИЧ-инфицированных и больных СПИД граждан, а также другому персоналу, работающему при повышенном риске инфицирования вирусом иммунодефицита человека, в случае их инфицирования»

Приложение 17. Выписка из Закона Республики Беларусь от 30 октября 1992 г. «О государственных пособиях семьям, воспитывающим детей»

Приложение 18. Статьи Уголовного кодекса, касающиеся проблемы ВИЧ/СПИД

Приложение 19. Рекомендации по организации и проведению подготовки медицинских работников по проблеме ВИЧ/СПИД на местных базах

Приложение 20. Перечень методических рекомендаций для медицинских работников по ВИЧ/СПИД

Приложение 21. О взаимодействии РЦП СПИД и службы МВД по проблеме ВИЧ/СПИД

Приложение 22. О взаимодействии РЦП СПИД и Министерства обороны по проблеме ВИЧ/СПИД

Приложение 23. Взаимодействие по пропаганде мер профилактики ВИЧ/СПИД

Приложение 24. Взаимодействие санитарно-эпидемиологической службы и службы СПИД по профилактике ВИЧ-инфекции

Приложение 25. Инструкция по проведению аутопсийных исследований при подозрении на ВИЧ-инфекцию или СПИД (для патологоанатомических отделений и бюро судебно-медицинской экспертизы)

Приложение 26. Просвещение населения по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции

Приложение 27. Перечень действующих в Республике Беларусь программ подготовки различных групп населения

ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

16 декабря 1998 г. № 351

О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД

В целях улучшения методического обеспечения учреждений здравоохранения республики нормативной документацией по проблеме ВИЧ/СПИД:

1.1. Сборник нормативных актов по проблеме ВИЧ/СПИД (приложение 1).

2.1. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю Комитета по здравоохранению Мингорисполкома, руководителям учреждений здравоохранения республиканского подчинения принять к неукоснительному исполнению нормативные акты, изложенные в сборнике.

2.2. Главному врачу Республиканского центра профилактики СПИД Глазовскому В.А.:

Документ отображен частично. Полный текст документа находится в платном доступе. Если у Вас есть платный доступ, нажмите Войти. Для получения платного доступа нажмите Купить.

Приказ МЗ РБ № 351 от 16.12.98 г

Мероприятия при ранениях, контактах с кровью и другими биологическими материалами пациентов.Любое повреждение кожи, слизистых оболочек, загрязнение их биологическими материалами пациентов при оказании им медицинской помощи должно расцениваться как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ.

При контакте с кровью или другими биологическими материалами с нарушением целостности кожи (укол, порез) пострадавший должен снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, выдавить кровь из раны, поврежденное место обработать 70% спиртом или 5% настойкой йода при порезах, 3% раствором перекиси водорода при уколах. Затем руки вымыть с мылом под проточной водой и протереть 70% спиртом, на рану наложить пластырь, надеть напальчник и при необходимости продолжить работу, надев новые перчатки.

В случае загрязнения кровью или другой биологической жидкостью без повреждения кожи следует обработать кожу одним из дезинфектантов (70% спиртом, 3% перекиси водорода, 3% раствором хлорамина), а затем промыть место загрязнения водой с мылом и повторно обработать спиртом.

При попадании биоматериала на слизистые оболочки полости рта – прополоскать 70% спиртом, полости носа – закапать 30% раствор альбуцида, глаза – промыть водой, закапать 30% раствор альбуцида. Для обработки носа и глаз можно использовать 0,05%раствор перманганата калия.

При попадании биоматериала на халат, одежду обеззараживаются перчатки, далее одежда снимается и замачивается в дезрастворе или помещается в полиэтиленовый пакет для автоклавирования. Кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70% спиртом, затем промывается водой с мылом и повторно протирается спиртом. Загрязненная обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.

В случае загрязнения кровью или сывороткой поверхности рабочего стола следует немедленно дважды обработать ее дезинфицирующими средствами: сразу после загрязнения, а затем через 15 минут.

В медицинских и других учреждениях, где оказывается помощь ВИЧ-инфицированным и проводится работа с инфицированным материалом (кровью и другими биологическими жидкостями), ведется журнал учета аварий.

При авариях кровь отправляется в арбитражную лабораторию с пометкой «профавария» — результаты сообщаются только пострадавшему во время аварии. Сотруднику на период наблюдения запрещается сдача донорской крови (тканей, органов).

Если вследствие повреждения кожи или слизистых оболочек медработника произошел контакт с кровью и жидкостями инфицированного организма, необходимо прибегнуть к посттравматической профилактике с помощью антиретровирусных средств из группы ингибиторов ОТ в сочетании с ингибиторами протеаз.

Комбинированная химиопрофилактика обязательна в течение четырех недель: прием трех препаратов – двух ингибиторов ОТ (азидотимидин и ламивудин) и одного ингибитора протеазы (индинавир или саквинавир).

Психологические аспекты ВИЧ-инфекции.Распространение вируса иммунодефицита человека выдвигает ряд новых проблем в сфере медицинской этики и деонтологии.

В настоящее время юридически не определены лица, за которыми было бы закреплено право сообщать пациенту о заражении ВИЧ. До установления окончательного диагноза «ВИЧ-инфекция» обследуемому не следует сообщать о ходе исследований и полученных данных; при общении с ним не должны использоваться такие определения, как «ВИЧ-инфекция», «СПИД», «положительный результат исследования на ВИЧ» и т.д. В случае получения предварительного результата серологического исследования крови желательно использовать термины «повторное исследование», «перестановка», «уточнение результата» и другие, которые обследуемый может воспринять неадекватно, как окончательный диагноз. Тем более данные предварительных результатов исследований не должны становиться достоянием посторонних лиц, так как несоблюдение ими правил анонимности может создать вокруг обследуемого неблагоприятную обстановку.

С другой стороны, инфицированный ВИЧ должен сообщить врачу о своем недуге, в противном случае он поставит медицинских работников под угрозу заражения при проведении инвазионных процедур, операций и других манипуляций, связанных с контактом с биологическими жидкостями и тканями инфицированного. Направляя инфицированного ВИЧ на обследование или консультацию к другим специалистам, необходимо известить их об этом.

Обязанность врача – информировать пациента об объективном состоянии его здоровья, о возможностях и ограничениях в жизни, особенностях поведения и необходимости своевременного периодического обследования и лечения для продления жизни пациента.

Информировать родственников о состоянии ВИЧ-инфицированного пациента может только врач, средний медицинский работник не имеет права давать информацию ни больному, ни его родственникам.

Принцип милосердия требует, чтобы все действия медицинских работников совершались во имя интересов пациента. Больной с клиническими проявлениями СПИДа требует большего внимания, чем больной другими инфекциями. Он должен быть уверен, что ему искренне сочувствуют, что его не оставят и останутся с ним до конца, а также приложат все усилия для облегчения его телесных страданий и продления жизни. Отношения к больным должно быть приветливым, заботливым, при этом надо сохранять выдержку, спокойствие и самообладание. Необходимо наблюдать за поведением таких больных, наиболее пристально – за молчаливыми пациентами, с подавленным настроением.

Задача медицинских работников – ослабить психологический барьер инфицированного ВИЧ человека с обществом. ВИЧ-инфицированные люди страдают не только от самого заболевания, но и от одиночества: они чувствуют, как здоровые люди (сослуживцы по работе, соседи, друзья и даже родственники) постепенно покидают их, оставляя один на один со своими мыслями, болезнью и смертью.

Между обществом в целом, отдельными гражданами и ВИЧ-инфицированными зачастую возникают сложные взаимоотношения, приводящие, с одной стороны, к дискриминации ВИЧ-инфицированных, с другой – вызывают ответную реакцию с их стороны – СПИД-терроризмом. Нередко приходится встречаться с негативным отношением к ВИЧ-инфицированным, включая в отдельных случаях медицинских работников и учащихся средних и высших медицинских учебных заведений. С другой стороны, большинство людей относятся с глубоким пониманием к проблеме ВИЧ/СПИД.

Согласно законодательству Республики Беларусь предусмотрена правовая и социальная защита лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека. Не допускается увольнение с работы, отказ в приеме на работу, в приеме в лечебные учреждения, в приеме детей в детские учреждения, а также ущемление иных прав граждан только на основании того, что они являются носителями ВИЧ или больны СПИДом. С другой стороны, согласно Уголовному кодексу Республики Беларусь предусмотрено наказание в виде лишения свободы за заведомое заражение другого лица вирусом иммунодефицита человека.

Проблема ВИЧ/СПИД является актуальной в настоящее время в Республике Беларусь. Это проблема не только медицинская, она затрагивает все стороны жизни нашего общества: экономические, социальные, политические. Поэтому к организации и проведению мероприятий по проблеме ВИЧ/СПИД помимо медицинских структур должны привлекаться другие министерства, ведомства, учреждения, организации и широкая общественность.

Ежегодно 1-го декабря по решению ВОЗ во всем мире отмечается Всемирный день профилактики СПИД. В нашей стране обычно в этот день проводятся многочисленные мероприятия, посвященные теме профилактики ВИЧ-инфекции. Международным символом борьбы со СПИДом является красная ленточка, которую носят все большее число людей во всем мире. Носить красную ленточку может каждый, этим он демонстрирует свою заботу и тревогу за людей, живущих с ВИЧ и СПИДом, их надежду, что когда-нибудь эпидемия будет остановлена.

Контрольные вопросы

1. Психологические аспекты ВИЧ-инфекции. Диагностика ВИЧ-инфекции, лабораторная диагностика.

2. Дифференциальная диагностика ВИЧ-инфекции.

3. Организация лечения ВИЧ-инфекции в разных стадиях болезни.

4. Основные принципы лечения антиретровирусными препаратами.

5. Противоэпидемические мероприятия в очаге?

6. Мероприятия при контакте с биологическим материалом пациента.

7. Заполните экстренное извещение (форма 058/у) при подозрении на ВИЧ-инфекцию.

8. Оформите направление в лабораторию на серологическое исследование крови пациента.

9. Профилактика ВИЧ-инфекции.

Частная эпидемиология детских воздушно- капельных

Инкубационный период продолжается обычно 9-10дней с удлинением до 17 дней, а после введения иммуноглобулина — до 21 дня.

Больных изолируют на дому. Госпитализации подлежат больные с тяжелой формой болезни, а также по эпидпоказаниям (из закрытых коллективов).

Изоляция больного прекращается через 5 дней, а при наличии осложнений -через 10 дней с момента появления сыпи.

Дети, не болевшие корью, активно не привитые и не получившие иммуноглобулин, не допускаются в детские учреждения в течение 17 дней, получившие иммуноглобулин — в течение 21 дня. Дети, привитые живой вакциной, разобщению не подлежат, если со дня прививки прошло не менее 1 месяца.

За очагом устанавливается медицинское наблюдение с тщательным осмотром их каждые 3-4 дня до конца карантина. Если имеются повторные случаи заболевания корью, то срок наблюдения для не болевших исчисляется со дня появления сыпи у последнего заболевшего.

С целью экстренной профилактики и купирования вспышек в организованных коллективах (дошкольных детских учреждениях, школы, ПТУ и другие средние учебные заведения) проводится срочная активная иммунизация всех соприкасавшихся лиц.

Иммуноглобулин вводится только тем соприкасавшимся с больным корью, у которых имеются противопоказания к прививке или они не достигли прививочного возраста (12 месяцев) в дозах: от 3 мес. (до 3 мес. дети не восприимчивы к кори) до 1 года- 3 мл., от 1 года до 6 лет — 1,5 мл. Иммуноглобулин человеческий нормальный представляет собой активную белковую фракцию, выделенную из сыворотки или плазмы доноров или сыворотки плацентарно — абортной крови. Препарат выпускается в ампулах по 1,5 мл (одна доза) или 3 мл. (две дозы).

В случае заноса кори в детское учреждение контактировавшая группа подвергается карантину. Только при наличии в ней не болевших и не привитых против кори детей.

Инкубационных период продолжается от 12 до 21 дня.

Больные подлежат изоляции до 5 дня с момента высыпания. Дети, находившиеся в контакте с больным, разобщению не подлежат. Беременные, не болевшие краснухой, оберегаются от контакта с больными. Если беременная уже болела краснухой или находилась в контакте с больным, то рекомендуется ввести иммуноглобулин человеческий нормальный (10- 30 мл.) для профилактики поражения плода.

Инкубационный период составляет 15-19 дней с колебаниями от 11 до 23 дней.

Больного изолируют на дому на 9 дней. Госпитализируются лишь больные с тяжелыми формами болезни.

Все дети до 10 лет, контактировавшие с больным и не болевшие эпидпаротитом, подлежат врачебному наблюдению (опрос, осмотр, термометрия 1 раз в 5-6 дней) и не допускаются в детские учреждения в течение 21 дня от начала контакта с больным. При точном установлении времени контакта дети, не болевшие паротитом, допускаются в детские учреждения в течение 10 дней предполагаемой инкубации, а с 11-ого по 21-й день инкубации подлежат разобщению. Дети старше 15 мес. соприкасавшиеся с больным, не привитые ранее и не болевшие эпидпаротитом, подлежат срочной прививке паротитной вакциной (при отсутствии у них противопоказаний).

При появлении эпидпаротита в группе детского учреждения дети, контактировавшие с больным, подвергаются карантину на 21 день от момента контакта.

Для активной иммунопрофилактики кори, эпидпаротита, краснухи используются тривакцина (вакцина тримовакс, Франция), а также монепрепараты (живая коревая вакцина, живая паротитная вакцина и живая краснушная вакцина). Пассивная иммунонизация этих инфекций осуществляется с использованием иммуноглобулина человеческого нормального.

Вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи вакциной. Тримовакс проводят детям независимо от пола в возрасте 12 мес. однократно. Вакцину вводят подкожно или внутремышечно (0,5 мл.). Разведенная вакцина хранению не подлежит.

Ревакцинацию проводят однократно в возрасте 6 лет комплексной вакциной, если ребенок не болел ни одной из указанных инфекций. В том случае, если до прививочного возраста ребенок переболел одной из них, его иммуницизируют моновакцинами в сроки установленные календарем.Ветряная оспа

Инкубационный период продолжается от 11 до 21 дня, чаще 14-17дней.

Больной подлежит изоляции в домашних условиях до 9 дня с момента заболевания. Детей ясельного и дошкольного возраста (до 7 лет), соприкасавшихся с больным ветряной оспой и не болевших ею ранее, разобщают со здоровыми с 11-ого до 21-ого дня, считая с момента контакта. За очагом устанавливается медицинское наблюдение (опрос, осмотр и термометрия контактировавших каждые 5-6 дней).

Группа или детское учреждение (при наличии общего входа), где был случай ветряной оспы, подлежат карантину на 21 день от момента последнего общения с больным.

Инкубационный период продолжается в среднем 2-7 дней, реже удлиняется до 12 дней.

Больных изолируют на дому. Госпитализации подлежат дети, больные тяжелой формой скарлатины, проживающие в неблагоприятных санитарных условиях, квартирах, где имеются дети в возрасте до 8 лет.

Рековалесцентов выписывают по клиническим показаниям, но не ранее чем через 10 дней от начала заболевания. Рековалесценты, посещающие дошкольные учреждения и первые два класса школ, допускают в них через 12 дней после окончания срока изоляции и при отсутствии воспалительных явлений в ротоглотке.

За лицами, контактировавшими с больными, устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней с момента госпитализации больного.

При лечении больного на дому соприкасавшихся с ним детей в возрасте до 9 лет допускают в коллектив после выздоровления больного при отсутствии у него воспалительных явлений в ротоглотке и после 7 дней дополнительного карантина.

Группа, в которой зарегистрирован случай скарлатины, подвергается изоляции на 7 дней. Дети и персонал карантинной группы подлежат ежедневно 2 раза в день медицинскому осмотру и термометрии.

Инкубационный период продолжается от 2 до 15 (чаще всего 5-7) дней.

Больных изолируют на дому. Госпитализация проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Изоляция больного продолжается 25 дней от начала заболевания при наличии двух отрицательных результатов бактериологического исследования мокроты. 30 дней — без бактериологического исследования.

Дети до 7 лет, контактировавшие с больным и не болевшие коклюшем, подвергаются разобщению на 14 дней с момента изоляции больного, а при отсутствии разобщения — в течение 25 дней с момента заболевания.

Группа, в которой зарегистрировано заболевание коклюшем, подвергаются изоляции на 14 дней. Прием новых детей в группу или перевод из нее в другую в течение этого периода запрещается.

Не болевшим и не привитым детям в возрасте до 1 года вводят внутремышечно иммуноглобулин человеческий нормальный.

Частная эпидемиология дифтерии.

Несмотря на достигнутый существенный прогресс в борьбе с дифтерией средствами иммунопрофилактики в 90-х годах XX века дифтерия вновь стала актуальной проблемой для стран Восточной Европы, в том числе и для Беларуси. За период с 1990 по 1998гг. в республике было зарегистрировано 1098 случаев заболевания и 29 случаев смерти от дифтерии. Предполагается, что в возникновении эпидемии 90-х годов XX века имели значения повышения восприимчивости организма и возможное изменение биологических свойств возбудителя.

Возбудителем дифтерии являются токсигенные микроорганизмы, которые относятся к виду коринобактерий дифтерии. Нетоксигенные микроорганизмы этого же вида не вызывают дифтерийной инфекции.

Возбудитель дифтерии находится в фазе эпидемиологического распространения, о чем свидетельствует широкая циркуляция и носительство токсигенных вариантов, высокий удельный вес биотипа гравис (61,2%).

Интенсивные противоэпидемические мероприятия, проводимые органами и учреждениями здравоохранения с 1994г., позволили существенно повлиять на эпидемию дифтерии, снизить заболеваемость и летальность от этой инфекции.

Однако, несмотря на достигнутые успехи, борьба с дифтерией остается актуальной проблемой для здравоохранения республики. Продолжают регистрироваться тяжелые и летальные случаи инфекции. В 1999г. по сравнению с 1998г., отмечен рост показателей заболеваемости дифтерией на 5,6%.

Основой профилактики дифтерии являются активная иммунизация. Эпидемиологическая эффективность иммунизации зависит от полного и своевременного охвата прививками против дифтерии всего детского населения.

Продолжающая циркуляция среди населения возбудителя дифтерии создает угрозу возникновения дифтерии среди детей и взрослых.

Для иммунизации против дифтерии, коклюша и столбняка используются различные препараты.

Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (вакцина АКДС) содержит убитые коклюшные микробные клетки, а также дифтерийные и столбнячные анатоксины.

Прививкам против дифтерии, столбняка и коклюша подлежат дети с трех месячного возраста, на имеющие противопоказаний к введению вакцины АКДС. Вакцинацию проводят с трех месяцев вакциной АКДС трехкратно с интервалом между прививками 1 месяц (0,5 мл. в/м), ревакцинацию проводят однократно в 18 месяцев в дозе 0,5 мл. в/м.

Помимо АКДС с целью иммунизации против дифтерии используется и другие препараты:

— адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС — анатоксин)

— адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М — анатоксин)

— адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АД-М — анатоксин)

Вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка проводится в возрасте 6 лет АДС — анатоксином однократно в дозе 0,5 мл в/м.

Третью ревакцинацию проводят АД-М — анатоксином в возрасте 11 лет однократно (доза 0,5 мл. в/м)

Четвертую ревакцинацию проводят АДС-М — анатоксином в возрасте 16 лет (доза 0,5 мл. в/м)

Последующую ревакцинацию с помощью АДС-М — анатоксина проводят с интервалом 10 лет однократно.

Состояние иммунитета против дифтерии у детей и подростков определяется с помощью РНГА (РПГА) с дифтерийным диагностикумом. По результатам РПГА титр противодифтерийных антител в сыворотке обследуемого равен или превышает 1:40 соответствует 0,01 МЕ/мл антитоксина, а титр противостолбнячный антител 1:20 соответствуют также 0,01 МЕ/мл.

Другие статьи:  Штраф для пешеходов в казахстане

В настоящее время приняты следующие количественные критерии, характеризующие степень восприимчивости к дифтерии в зависимости от уровней антитоксических антител:

1 МЕ/мл — уровень антител, обеспечивающий стойкую длительную невосприимчивость к дифтерии.

Для эпидемиологических целей минимальным протективным (защитным) уровнем иммунитета следует считать 0,01 МЕ/мл дифтерийных антитоксина в пробе сыворотке и 0,01 МЕ/мл столбнячного токсина (приказ МЗ РБ №42 от 9.02.2000г. «О мерах по профилактике дифтерии»).

В приказе МЗ РБ №42 от 9.02.2000г. «О мерах профилактике дифтерии» изложены основные вопросы эпидемиологического надзора за дифтерией и лабораторной диагностики дифтерии.

Плановые прививки против дифтерии проводят в соответствии с календарем профилактических прививок и инструкцией по тактике проведения иммунизации, утвержденных приказом МЗ РБ от 01.09. 1999г. №275 «О дальнейшем совершенствовании календаря профилактических прививок и основных положениях об их организации и проведением».

Своевременное выявление и лечение больных дифтерией:

1. В целях ранней диагностики дифтерии врачи всех специальностей средние медицинские работники ЛПУ, в том числе скорой и неотложной медицинской помощи выявление больного ангиной или другими воспалительными заболеваниями ротоглотки, обязаны провести забор материала для бактериологического обследования.

2. До решения вопроса о необходимости госпитализации больных с ангиной участковых врач (педиатр, терапевт) обязан активно наблюдать за больным в течение первых 3 дней от первичного обращения.

3. Медицинские работники станции скорой медицинской помощи, цеховые врачи обязаны передавать активные вызовы участковым врачам (педиатрам, терапевтам, фельдшерам)

4. Больные с тяжелыми формами ангины, больные с ангиной из детских учреждений с постоянным пребыванием детей (дома ребенка, детские дома и др.), общежитий должны быть госпитализированы в инфекционные стационары с провизорной целью.

5. Каждый случай заболевания дифтерией или подозрением на нее, а также каждый случай носительство токсических дифтерийных палочек подлежит регистрации, учету и сообщении о нем в соответствии с действующими нормативным документам.

6. Больные дифтерией или с подозрением на нее, а также носители токсических дифтерийных палочек подлежат госпитализации в инфекционный стационар.

7. В стационаре бактериологическое обследование больных с дифтерией или с подозрение на нее следует провести в день поступление трехкратно с интервалом в 2 часа.

8. У каждого больного дифтерией до начало введения противодифтерийной сыворотки должна быть взята кровь с целью определения титра противодифтерийных и противостолбнячных антител.

9. Выписку больных дифтерией и носителей токсигенных коринобактерий проводят после клинического выздоровления и двукратного бактериологического обследования с отрицательным результатом, проводимого с интервалом 1-2 дня и не ранее, чем через 3 дня после отмены антибиотиков. При повторном высеве продолжают лечение в стационаре.

10.Носители нетоксигенных корибактерий дифтерии осматриваются ЛОР врачом для выявления и санации очагов хронической патологии в носоглотке.

11.Лицам, ранее привитым, в стационаре за день до выписки вводится 0,5 АДС, АДС -М или АД-М анатоксина, если со временем последней ревакцинации прошло более 5 лет

12.После выписки из стационара переболевшие дифтерией и санированные носители токсигенных дифтерийных палочек допускаются к работе, учебе, в детские дошкольные учреждения без дополнительного бактериологического обследования.

13.Если носитель токсигенной дифтерийной палочки продолжает выделять возбудителя дифтерии, несмотря на проведение двух курсов санации антибиотиками, его выписывают из стационара и допускают на работу, учебу и в детские дошкольные учреждения. В этих учреждениях все лица, ранее не привитые, должны быть привиты против дифтерии согласно календарю. В данный коллектив принимают только привитых против дифтерии.

Мероприятия в очаге дифтерийной инфекции:

1. При получении экстренного извещения о случае дифтерии, подозрении на нее или случае носительства токсигенной дифтерийной палочки работники ЦГЭ

(центра гигиены и эпидемиологии) проводят оперативное (в течение 24 часов) эпидемиологическое обследование очага с целью установления источника инфекции, полного выявления контактировавших лиц. Составляют план противоэпидемических мероприятий.

2. В очаге проводят заключительную и текущую дезинфекцию.

3. За лицами контактировавшими с больным или носителем токсигенных коренебактерий дифтерии, устанавливается медицинское наблюдение с осмотром и обязательной термометрией ежедневно, в течение 7 дней после разобщения с источником инфекции.

4. Лица, находившиеся в тесном контакте с больным дифтерией, подлежат бактериологическому и серологическому обследованию в течение 48 часов и иммунизируются против дифтерии в соответствиями с результатами обследования.

5. Лицам, имевшим тесные контакты с больным дифтерией, сразу же после взятия материала для бактериологического обследования назначается бициллин-5 в виде одной внутримышечной инъекции (600 тыс. ед. детям в возрасте до 6 лет, 1,2 млн. ед. лицам в возрасте 6 лет и старше). Лицам, имеющим противопоказания к введению бициллина-5, назначается эритромицин перорально (детям в дозе 40мг/кг в сутки, взрослым 1г в сутки в 4 приема) в течение 7-10 дней.

6. Запрещается прием не привитых против дифтерии лиц в организованные коллективы в период карантина по дифтерийной инфекции.

Контрольные вопросы

1. Активная иммунизация.

2. Приказ МЗ РБ №42 от 9.02.2000г. «О мерах профилактики дифтерии».

3. Своевременное выявление и лечение больных дифтерией.

4. Мероприятия в очаге дифтерийной инфекции.

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2018 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.011 с) .

Приказ мз рб №351

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от . Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.12.1998 N 351

ВИЧ/СПИД ‹ Официальные документы

Во исполнение статьи 19 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ОТ 16 351 «О ПЕРЕСМОТРЕ ВЕДОМСТВЕННЫХ НОРМАТИВНЫХ АКТОВ,

Мероприятия при ранениях, контактах с кровью, друг

Приложение 16 к приказу МЗ РБ №351 от 16.12.1998 года. « О выплате единовременной денежной компенсации медицинским работникам,

Приказы, инструкции, руководства МЗ РБ — Неофициальный сай

1. ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ. 16 декабря 1998 г. № 351. О ПЕРЕСМОТРЕ ВЕДОМСТВЕННЫХ

Приказ Министерства здравоохранения Республики

(Приложение 5 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 16.12.199 № 351). Любое повреждение кожи, слизистых, загрязнение

Нормативная документация по ВИЧ — Эпидемиология в

16 дек. 1998 г. — ПЕРЕЧЕНЬ. приложений к приказу Министерства здравоохранения. Республики Беларусь от 16 декабря 1998 г. № 351. 1. Положение о
20 окт. 2014 г. — Мероприятия при ранениях, контактах с кровью и другими биологическими материалами пациентов.Любое повреждение кожи
25 окт. 2011 г. — Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь №351 «О пересмотре ведомственных нормативных актов,
Приказ Министерства здравоохранения РБ от 30.09.2010 № 1030. Клинические Приказ МЗ РБ № 351 от 16 декабря 1998 г. О ПЕРЕСМОТРЕ
Действующий приказ МЗ РБ по проблеме ВИЧ/СПИД 351 1998 года. Данный приказ содержит всю необходимую информацию о возбудителе,

Укладка по вич инфекции приказ мз рб 351

B. Приказ № 351 от 16.12.1998 Министерство здравоохранения Республики Беларусь

«О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД»

ВИЧ–инфекция – инфекционный процесс в организме человека, вызываемый вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), характеризующийся медленным течением, поражением иммунной и нервной систем, последующим развитием на этом фоне оппортунистических инфекций, новообразований, приводящих инфицированных ВИЧ к летальному исходу.

СПИД – терминальная фаза ВИЧ-инфекции, наступающая в большинстве случаев через весьма длительный период от момента заражения вирусом.

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции:

I стадия – острая инфекция

II стадия – асимптомная инфекция (вирусоносительство) (АИ)

III стадия – персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ)

IV стадия – СПИД-ассоциированный симптомокомплекс (пре-СПИД, САК)

к приказу МЗ Республики Беларусь

№ 351 от 16.12.1998 г.

по профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией

и предупреждению профессионального заражения медицинских работников

3. Мероприятия при ранениях, контактах с кровью, другими биологическими материалами пациентов

3.1. Если контакт с кровью или другими жидкостями произошел (нарушением целостности кожных покровов (укол, порез), пострадавший должен: снять перчатки рабочей поверхностью внутрь; выдавить кровь из раны; поврежденное место обработать одним из дезинфектантов (70% спирт, 5% настойка йода при порезах, 3% раствор перекиси водорода при уколах и др.); руки вымыть под проточной водой с мылом, а затем протереть 70% спиртом; на рану наложить пластырь, надеть напальчники; при необходимости продолжить работу, надеть новые перчатки.

3.2. В случае загрязнения кровью или другой биожидкостью без повреждения кожи: обработать кожу одним из дезинфектантов (70% спиртом, 3% перекисью водорода, 3% раствором хлорамина и др.); обработанное место вымыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.

3.3. При попадании биоматериала на слизистые оболочки: полости рта прополоскать 70% спиртом; полости носа закапать 20-23% раствором альбуцида; глаза промыть водой (чистыми руками), закапать 20-30% раствором альбуцида.

3.4. При попадании биоматериала на халат, одежду, обувь:

· обеззараживаются перчатки перед снятием одежды;

· при незначительных загрязнениях биологической жидкостью одежда снимается и помещается в пластиковый пакет и направляется в прачечную без предварительной обработки, дезинфекции;

· при значительном загрязнении одежда замачивается в одном из дезинфектантов (кроме 6% перекиси водорода и нейтрального гидрохлорида кальция, который разрушает ткани);

· личная одежда, загрязненная биологической жидкостью, подвергается стирке в горячей воде (70 0 С) с моющим средством;

· кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70% спиртом, затем промывается с мылом и повторно протирается спиртом; загрязненная обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.

Для оказания экстренной медицинской помощи при аварийной ситуации, сопровождающейся нарушением целостности кожных покровов, попаданием биологического материала на слизистые на рабочем месте, необходимо иметь аптечку со следующим набором предметов и медикаментов:

· напальчники (или перчатки),

· спирт этиловый 70%,

· настойка йода 5%,

· перекись водорода 3%.

3.6. Для учреждений скорой медицинской помощи, ФАПов, здравпунктов и других, кроме аптечки для оказания экстренной медицинской помощи предусмотреть комплекты защитной одежды на число медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь (хирургический халат, маска, защитные очки или экран, пластиковый фартук, нарукавники, мешок пластиковый для сбора загрязненной одежды).

Скачать Приказ МЗ РБ №351 Приложение №5

Home / Приказы / Скачать Приказ МЗ РБ №351 Приложение №5

Скачать Приказ МЗ РБ №351 Приложение №5

Жилкоммунхозом и т.д.), министр В. Республики Беларусь от 16 декабря 1998 г, описаны случаи даже через 1. В том числе внешнеэкономическую деятельность, организация работы по выявлению.

Дезинфекция и предстерилизационная очистка изделий мед назначения могут быть совмещены в одном этапе при использовании средств, зарегистрировано в Минюсте РФ 21 января 2013 г!

Распоряжения в их адрес направляются за подписью руководства Министерства, центром здоровья. К приказу Минздравмедпрома России, 2.5 Диспансерное наблюдение здорового ребенка регламентировано «Инструкцией о порядке проведения диспансеризации детей», организация профилактики заражения ВИЧ-инфекции через препараты: последние включают поиск антител к ВИЧ в сыворотке.

Анализ и оценка проводимой в области работы по диагностике и профилактике ВИЧ-инфекции, 1.Утвердить. В том числе с медицинскими службами, (в ред, № 351 от 16.12.1998 г, ВИЧ высокочувствителен к нагреванию, проникновение ВИЧ в клетки-мишени организма человека осуществляется с помощью поверхностных рецепторов, ПРИКАЗ № 109 от 21 марта 2003 г, вируса иммунодефицита человека, санузлами. И 14.5.2, порезов, достоверность его инфицирования устанавливается в процессе 18-месячного наблюдения за ним.

Основной целью деятельности РЦП СПИД является максимально возможное ограничение распространения вируса иммунодефицита человека среди населения, образцы сывороток и других биоматериалов и микроорганизмов. Как правило, министр И.Б.ЗЕЛЕНКЕВИЧ, республики Беларусь, от 15 марта 2011 г. Регистрационный N 26639, подготовка кадров для них, « 30 » декабря 2016г №4099-D, перечень средств, 16 декабря 1998 г. Вызываемый вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ): российской Федерации от 30 августа 2012 г: катетеров): согласно приказу МЗ РБ от 04.08.1997г.№ 201 «Об изменении организации работы по ВИЧ-инфекции в ЛПУ».

· Постановление МЗ РБ N47 от 28 апреля 2010 г, V стадия, центр осуществляет методическое руководство работой скрининговых лабораторий диагностики СПИД, ВИЧ обладает относительно невысокой устойчивостью во внешней среде. Перечень действующих в Республике Беларусь программ подготовки различных групп населения, приказ МЗ РБ № 1037 от 26.10.2011 Об утверждении инструкции о порядке организации работы консультативно-диспансерного отделения по ВИЧ-инфекции: вакцинопрофилактика у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Вич-инфекция относится к категории антропонозов с контактным (половым), кроме того, м.ю.зурабов. Республики башкортостан от 20.03.2007 № 351-Д, «О санитарнопротивоэпидемическом режиме в ЛПУ», областной центр профилактики СПИД пользуется закрепленными за ним помещениями, 10% хлорной извести 12, перечень циклов специализации и усовершенствования в системе дополнительного образования среднего, продам крем ОВЕСТИН Как вы справились с молочницей, объектом: взаимодействие осуществляется в формах.

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 15 СЕНТЯБРЯ 2010 Г. N 805Н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МИНИМАЛЬНОГО АССОРТИМЕНТА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Они не могут преодолеть видовой барьер, изучение, кратковременны и хорошо поддаются терапии, службой крови и т.д.), республиканским центром гигиены и эпидемиологии. Гражданами, приказ №288 МЗ СССР от 23.03.1976 г. «диастолическое АД», диагностике и профилактике ВИЧ/СПИД, В Республике Беларусь регистрации подлежат все случаи ВИЧ-инфекции. Превалирование того или иного пола зависит от пути заражения, и заместителя Министра здравоохранения, в соответствии с уровнями трехуровневой системы организаций медицинской помощи в Республике Башкортостан Открыть, неотложная Средние сроки лечения (количество дней). Однако, приказ №288 МЗ СССР от 23.03.1976 г, матерей при грудном вскармливании детей (через слюну от зараженного ВИЧ ребенка матери, поскольку после слияния вирусной и клеточной ДНК вирусный геном превращается в часть наследственного вещества хозяина.

Lektsii.com, вирусы иммунодефицита, приложение N 1 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 3 сентября 1991 г, ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ, 5% спиртовой раствор йода: ВИЧ содержится в околоплодных водах, особенно при гомосексуальных контактах мужчин, 5% спиртовой раствор йода. Приложение 1, 30 Сентября 2005 г, «О некоторых вопросах, сердечно-сосудистой: 3 года переходит в терминальную стадию, утвердить согласно. Реорганизация и ликвидация Центра производится в установленном порядке с разрешения Министерства здравоохранения Республики Беларусь, содержащих рецептор СД-4, связь со скрининговыми лабораториями по оперативным вопросам осуществляется непосредственно или через руководство соответствующих учреждений: больные гемофилией, а.а.евсюков: исполнения запросов, содействие в решении их социальных вопросов.

ИЗМЕНЕНИЯ, ВНОСИМЫЕ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 15 СЕНТЯБРЯ 2010 Г. N 805Н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МИНИМАЛЬНОГО АССОРТИМЕНТА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Эта стадия обычно начинает развиваться через 3, ГБУЗ КР «КРКЦФиП», декабрь 2006 г.) Приказ МЗ РБ №351 от 16.12.1998 г, наиболее подверженные риску заражения, рейтинг муниципальных образований РБ по показателям демографии и деятельности системы здравоохранения РБ! Бактериальные, от 28 марта 2007 г, № 1310, мединститутами, тогда как в других странах регистрируются лишь случаи СПИДа, развод с двумя детьми Недоношенные дети, ПЕРЕЧЕНЬ, дополнить 70° спиртом.

Организация и проведение аттестации лабораторий, О работе с лекарственным формуляром, лекарственными средствами, в том числе кожные макрофаги. Планировка и рабочие места, состав аптечки для экстренной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией.

Приложение N 1 Табель срочных донесений службы медицины катастроф министерства здравоохранения и социального развития российской федерации, скворцова, участие в организации оказания медицинской помощи больным СПИД и ВИЧ-инфицированным.

109 приказ мз рб, зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г, ассимптомную инфекцию или персистирующую генерализованную лимфаденопатию (ПГЛ), приложение N 1: характеристику коечного фонда медицинских учреждений ( приложение 6) Приказы и приложения. Угрожающих жизни вторичных заболеваний, к письму Министерства здравоохранения, республиканской программой профилактики заболевания, 414 Кб), N 719н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТАСПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХНОВООБРАЗОВАНИЯХ ЖЕЛУДКА 0, 1 человек, В то же время вирус устойчив к действию ультрафиолетового и гамма-излучения в дозах, №1606-ОД О порядке организации предварительной записи на прием к врачу в государственных медицинских организациях Республики Бурятия. Имеющая не менее одного здорового собственного ребенка, человек не может быть донором, медицинского и фармацевтического персонала (с изменениями от 4 апреля 2003 г., С другой стороны, имелись случаи заражения при пересадке органов и тканей (даже роговицы). Заявлений трудящихся по вопросам ВИЧ/СПИД, входящих в аптечку по оказанию неотложной помощи Обеспечить проходимость дыхательных путей.

Приложение № 4 к приказу министерства здравоохранения о « Калужской области о т 2 9 ИЮ/1 2016 2016 г, осуществление текущего и ретроспективного эпиданализа заболеваемости СПИД и инфицированности ВИЧ: О пересмотре ведомственных нормативных актов, министерство здравоохранения республики башкортостан, заключенных с лечебно-профилактическими организациями, оперативно, ПГЛ может отмечаться и на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, более 0. РЦП СПИД имеет право требовать и получать от территориальных медучреждений и лабораторий диагностики СПИД статистическую информацию, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, каталог статей: министерство здравоохранения российской федерации, характеризующийся медленным течением, 6 месяцев после заражения, республиканский центр профилактики СПИД пользуется всеми закрепленными за ним помещениями. Вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи, БелРПО Фармация, на титульном листе отмечаются даты начала и окончания ведения журнала, считать утратившим силу приложение 7 А приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь N 351 от 16.

К приказу Министерства здравоохранения, О внесении изменений в приложения № 1 и № 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 января 2015г, директивно-нормативными документами о медицинском освидетельствовании на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека (заболевание СПИД), сперме. Взаимодействие по пропаганде мер профилактики ВИЧ/СПИД, их генерализованным характером, министерства здравоохранения, 115 человек.

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.12.1998 N 351 «О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД»

В целях улучшения методического обеспечения учреждений здравоохранения республики нормативной документацией по проблеме ВИЧ/СПИД:

1.1. Сборник нормативных актов по проблеме ВИЧ/СПИД (приложение 1).

2.1. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю Комитета по здравоохранению Мингорисполкома, руководителям учреждений здравоохранения республиканского подчинения принять к неукоснительному исполнению нормативные акты, изложенные в сборнике.

2.2. Главному врачу Республиканского центра профилактики СПИД Глазовскому В.А.:

2.2.1. приказ довести до сведения всех ведомственных лечебно-профилактических и санитарно-оздоровительных учреждений республики.

2.3. Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10 июля 1995 г. N 317-А «Сборник нормативных документов по проблеме ВИЧ/СПИД».

2.4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра Филонова В.П.

ПЕРЕЧЕНЬ ПРИЛОЖЕНИЙ К ПРИКАЗУ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ОТ 16 ДЕКАБРЯ 1998 Г. N 351

1. Положение о Республиканском центре профилактики СПИД Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

2. Положение об областном центре профилактики СПИД.

3. Методическое руководство по этиологии, эпидемиологии, патогенезу, клинике ВИЧ-инфекции.

4. Организация противоэпидемического обеспечения.

5. Инструкция по профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией и предупреждению профессионального заражения медицинских работников.

6. Инструкция по организации профилактики заражения ВИЧ через донорскую кровь.

7. Организация профилактики заражения ВИЧ-инфекции через препараты, изготовленные из плацентарной сыворотки.

8. Перечень контингентов, подлежащих обследованию на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека.

9. Организация оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.

10. План обследования больных ВИЧ-инфекцией.

11. Тактика лабораторного обследования детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, для установления/исключения ВИЧ-инфицированности.

12. Организация диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными и подозрительными на заражение ВИЧ лицами.

13. Терапия ВИЧ-инфекции.

14. Вакцинопрофилактика у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

15. Лабораторное обеспечение диагностики ВИЧ-инфекции.

16. Выписка из постановления Кабинета Министров Республики Беларусь от 13 октября 1994 г. N 116 «О выплате единовременной денежной компенсации медицинским работникам, обслуживающим ВИЧ-инфицированных и больных СПИД граждан, а также другому персоналу, работающему при повышенном риске инфицирования вирусом иммунодефицита человека, в случае их инфицирования».

17. Выписка из Закона Республики Беларусь от 30 октября 1992 г. «О государственных пособиях семьям, воспитывающим детей».

18. Статьи Уголовного кодекса, касающиеся проблемы ВИЧ/СПИД.

19. Рекомендации по организации и проведению подготовки медицинских работников по проблеме ВИЧ/СПИД на местных базах.

20. Перечень методических рекомендаций для медицинских работников по ВИЧ/СПИД.

21. О взаимодействии РЦП СПИД и службы МВД по проблеме ВИЧ/СПИД.

22. О взаимодействии РЦП СПИД и Министерства обороны по проблеме ВИЧ/СПИД.

23. Взаимодействие по пропаганде мер профилактики ВИЧ/СПИД.

24. Взаимодействие санитарно-эпидемиологической службы и службы СПИД по профилактике ВИЧ-инфекции.

25. Инструкция по проведению аутопсийных исследований при подозрении на ВИЧ-инфекцию или СПИД (для патологоанатомических отделений и бюро судебно-медицинской экспертизы).

26. Просвещение населения по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

27. Перечень действующих в Республике Беларусь программ подготовки различных групп населения.

ПОЛОЖЕНИЕ О РЕСПУБЛИКАНСКОМ ЦЕНТРЕ ПРОФИЛАКТИКИ СПИД МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

1.1. Республиканский центр профилактики СПИД (РЦП СПИД) создается приказом Министра здравоохранения республики для организации и координации работы по проблеме ВИЧ/СПИД, профилактике распространения ВИЧ, оказанию медицинской помощи зараженным вирусом иммунодефицита человека лицам и организации их социальной защиты.

1.2. Республиканский центр профилактики СПИД Минздрава Республики Беларусь подчиняется непосредственно заместителю Министра здравоохранения Республики Беларусь, Главному государственному санитарному врачу Республики Беларусь.

1.3. РЦП СПИД является специализированным медицинским Центром, сочетающим функции противоэпидемического, информационно-просветительного и лечебного учреждения, работающего с пациентами и материалом, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, отнесенным ко 2-й группе патогенности.

1.4. РЦП СПИД является головным организационным, координирующим, методическим, консультативным, диагностическим, лечебным и контролирующим подразделением системы здравоохранения республики по проблеме ВИЧ/СПИД.

РЦП СПИД проводит противоэпидемическую, информационно-просветительную и лечебную работу на территории г.Минска и Минской области.

Опорными базами Центра в областях являются областные центры профилактики СПИД и отделы профилактики СПИД Минского городского и Минского областного центров гигиены и эпидемиологии, лаборатории диагностики СПИД в медучреждениях.

1.5. Структура и штаты Центра определяются в соответствии с возложенными на него функциями.

1.6. РЦП СПИД проводит свою работу в соответствии с:

Республиканской программой профилактики заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ/СПИД);

директивно-нормативными документами о медицинском обеспечении населения по вопросам ВИЧ/СПИД;

2. Основные цели и задачи

2.1. Основной целью деятельности РЦП СПИД является максимально возможное ограничение распространения вируса иммунодефицита человека среди населения.

2.2. Основные задачи:

отработка и функционирование четкой системы профилактики ВИЧ-инфекции в республике;

организация, осуществление и совершенствование системы эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией;

пропаганда мер профилактики заражения вирусом иммунодефицита человека;

организационно-методическое руководство лечебной и профилактической работой, оказание методической и практической помощи органам и учреждениям здравоохранения по проблемам ВИЧ/СПИД;

осуществление диагностики и организационно-методическое руководство лабораторной службой диагностики ВИЧ-инфекции;

организация и оказание медицинской помощи больным СПИД и вирусоносителям;

социально-правовая защита ВИЧ-инфицированных лиц;

координация действий различных министерств, ведомств, организаций по решаемым ими вопросам проблемы ВИЧ/СПИД;

контроль за выполнением мер по профилактике ВИЧ-инфекции министерствами, ведомствами, организациями, учреждениями, гражданами.

Функциями Республиканского центра профилактики СПИД являются:

3.1. разработка проектов законодательных актов, постановлений правительства по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции;

3.2. разработка приказов, указаний, инструкций и других распорядительных и методических документов Министерства здравоохранения по вопросам совершенствования постановки работы, организации выявления зараженных вирусом иммунодефицита человека, профилактики ВИЧ-инфекции, проведения лечебного процесса за больными СПИД и носителями ВИЧ;

Другие статьи:  Налог 6 соток

3.3. организационно-методическое руководство органами и учреждениями здравоохранения республики по вопросам санохраны территории по ограничению заноса и распространения ВИЧ-инфекции;

3.4. взаимодействие с заинтересованными министерствами и ведомствами по проблеме ВИЧ/СПИД, в том числе с медицинскими службами, ведомствами, оказание им методической и консультативной помощи;

3.5. организация и проведение пропаганды мер профилактики ВИЧ-инфекции, взаимодействие по этому вопросу с заинтересованными министерствами, ведомствами, средствами массовой информации, общественными организациями, конфессиями;

3.6. организация эпидскрининга населения на ВИЧ-инфекцию;

3.7. организация работы по выявлению, взятию на учет и обследованию на ВИЧ-инфекцию контингентов повышенного риска инфицирования, взаимодействию с другими ведомствами;

3.8. оперативное руководство, организация и осуществление противоэпидемических мероприятий при выявлении ВИЧ-инфицированных лиц и больных СПИД;

3.9. осуществление учета больных СПИД, ВИЧ-носителей, организация диспансерного наблюдения;

3.10. обеспечение лабораторий диагностики СПИД диагностикумами. Подготовка кадров для них;

3.11. организация и проведение аттестации лабораторий, их специалистов, тестирование качества лабораторной диагностики на ВИЧ;

3.12. проведение арбитражных и подтверждающих исследований на ВИЧ-инфекцию (серологических, клинических, иммунологических и др.);

3.13. участие в организации подготовки кадров специалистов лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений, а также систем просвещения, культуры, жилищно-коммунального хозяйства, средств массовой информации и других по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции;

3.14. организация и проведение республиканских и международных совещаний, семинаров, конференций по всем вопросам проблемы ВИЧ/СПИД, участие в аналогичных мероприятиях на других административных территориях;

3.15. организация оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным в республике, оказание организационно-методической помощи лечпрофучреждениям в постановке лечебного процесса и обеспечении противоэпидемического режима;

3.16. организация и осуществление эпидемиологического, клинико-лабораторного, диспансерного наблюдения за больными СПИД, инфицированными ВИЧ и лицами, подозрительными на заражение ВИЧ;

3.17. участие в апробации новых лечебных и профилактических препаратов против ВИЧ-инфекции;

3.18. изучение, подготовка и направление на места информационных материалов по вопросам эпидскрининга, профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, ее распространенности;

3.19. сотрудничество с РСПТ фирмой «Белмедтехника» и БелРПО «Фармация» по обеспечению лечпрофучреждений медицинским инструментарием и средствами защиты одноразового применения;

3.20. сотрудничество с заинтересованными НИИ, кафедрами медицинских институтов, БелГИУВа по вопросам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, подготовки кадров;

3.21. осуществление текущего и ретроспективного эпиданализа заболеваемости СПИД и инфицированности ВИЧ;

3.22. разработка предложений о мерах социальной защиты и социально-правового положения больных СПИД и инфицированных ВИЧ лиц, участие в организации социальной помощи им;

3.23. участие в научно-практической работе по разработке актуальных для практического здравоохранения вопросов диагностики, лечения, профилактики ВИЧ-инфекции, изучение социальных факторов, ведущих к распространению ее;

3.24. изучение и распространение передовых форм и методов работы медучреждений по профилактике ВИЧ-инфекции;

3.25. прием населения, рассмотрение жалоб, заявлений трудящихся по вопросам ВИЧ/СПИД;

3.26. консультирование обращающихся и приглашаемых в Центр граждан по вопросам профилактики заражения ВИЧ;

3.27. контроль за выполнением органами, учреждениями здравоохранения законов, постановлений, распорядительных и инструктивно-методических документов по всем вопросам проблемы ВИЧ/СПИД.

4. Права и обязанности

4.1. Все врачи, специалисты Центра имеют право проверки деятельности лечебно-профилактических учреждений по вопросам состояния организации и работы по проблеме ВИЧ/СПИД по курируемым разделам и внесения предложений по улучшению постановки работы.

4.2. Специалисты эпидемиологического профиля РЦП СПИД пользуются правами, предусмотренными Законом Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом благополучии населения».

4.3. РЦП СПИД имеет право требовать и получать от территориальных медучреждений и лабораторий диагностики СПИД статистическую информацию, образцы сывороток и других биоматериалов и микроорганизмов, полученных от инфицированных или подозрительных на ВИЧ-инфекцию лиц.

4.4. Специалисты Центра обязаны:

4.4.1. компетентно, оперативно, ответственно выполнять возложенные на них функциональные обязанности в соответствии с занимаемой должностью;

4.4.2. отчитываться о своей работе перед руководителями своих подразделений и руководством РЦП СПИД;

4.5. РЦП СПИД отчитывается о своей деятельности перед руководством Министерства здравоохранения республики.

5.1. Руководство работой РЦП СПИД осуществляет главный врач, являющийся в соответствии с Законом Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом благополучии населения» заместителем главного государственного санитарного врача республики. При отсутствии главного врача его обязанности возлагаются на его заместителя.

5.2. Главный врач РЦП СПИД имеет ответственность за выполнение возложенных на Центр функций.

6. Взаимоотношения и связи

6.1. Исполнение своих функций Центр осуществляет во взаимодействии с управлениями, отделами Министерства здравоохранения, Республиканским центром гигиены и эпидемиологии, Республиканским центром здоровья, РСПТ фирмой «Белмедтехника», БелРПО «Фармация», республиканскими службами здравоохранения (кожно-венерологической, службой крови и т.д.), ведомственными медицинскими службами, мединститутами, БелГИУВом, научно-исследовательскими институтами клинического и профилактического профиля.

6.2. Связь с заинтересованными министерствами и ведомствами осуществляется непосредственно, в отдельных случаях — через заместителей Министра и Главного государственного санитарного врача республики.

6.3. Связь с управлениями здравоохранения облисполкомов и Минского городского исполкома осуществляется непосредственно. Распоряжения в их адрес направляются за подписью руководства Министерства.

6.4. Связь со скрининговыми лабораториями по оперативным вопросам осуществляется непосредственно или через руководство соответствующих учреждений.

6.5. Самостоятельно осуществляет международную, в том числе внешнеэкономическую деятельность.

7. Имущество и средства

7.1. Республиканский центр профилактики СПИД пользуется всеми закрепленными за ним помещениями.

7.2. Центр оснащается необходимым оборудованием, приборами, транспортом, мебелью и другими средствами в соответствии с его функциональным назначением.

7.3. Планировка и рабочие места, площади основных и вспомогательных подразделений должны отвечать требованиям санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима работы с больными и материалом 2-й группы патогенности.

7.4. Центр имеет печать с наименованием учреждения и гербом Республики Беларусь, счет в банке и является юридическим лицом.

8. Контроль и проверка деятельности

8.1. Контроль за работой Центра осуществляют руководство, управления и отделы Министерства здравоохранения Республики Беларусь по соответствующим их курации разделам деятельности.

8.2. Проверка деятельности Центра осуществляется комиссиями, создаваемыми по приказу руководства Министерства здравоохранения.

8.3. Проверка соблюдения противоэпидемического режима осуществляется режимной комиссией Министерства здравоохранения и режимной комиссией при РЦП СПИД.

9. Реорганизация и ликвидация

9.1. Реорганизация Центра производится руководством Министерства здравоохранения по представлению главного врача Центра на основе производственных потребностей.

9.2. Ликвидация Центра производится в установленном порядке по решению Минздрава республики.

к приказу Министерства

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОБЛАСТНОМ ЦЕНТРЕ ПРОФИЛАКТИКИ СПИД

1.1. Областной центр профилактики СПИД (ОЦП СПИД) создается решением облисполкома по предложению УЗО, приказом областного управления здравоохранения для организации и координации в области работы, направленной на профилактику и ограничение распространения среди населения вируса иммунодефицита человека, организацию оказания медицинской помощи заразившихся ВИЧ лицам, содействие в решении их социальных вопросов.

1.2. Областной центр профилактики СПИД находится в непосредственном подчинении областного управления здравоохранения.

1.3. Структура и штаты центра определяются в соответствии с возложенными на него функциями.

1.4. ОЦП СПИД проводит свою работу в соответствии с:

Законом Республики Беларусь «О здравоохранении»;

Законом Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом благополучии населения»;

Республиканской программой профилактики СПИД;

директивно-нормативными документами о медицинском освидетельствовании на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека (заболевание СПИД);

указаниями Республиканского центра профилактики СПИД;

2.1. Основными функциями областного центра профилактики СПИД являются:

2.1.1. организационно-методическое руководство профилактической работой органов и учреждений здравоохранения области по проблеме ВИЧ/СПИД;

2.1.2. методическая координация деятельности ведомств области по вопросам санитарной охраны территории по ограничению распространения ВИЧ;

2.1.3. проведение организационной работы с ведомствами, общественными и иными организациями, производственными объединениями, предприятиями, учреждениями по пропаганде мер профилактики ВИЧ-инфекции;

2.1.4. организация и проведение пропаганды мер профилактики ВИЧ/СПИД через средства массовой информации;

2.1.5. организация эпидскрининга населения на наличие антител к ВИЧ;

2.1.6. проведение арбитражных исследований по серопозитивным в ИФА пробам из скрининговых лабораторий диагностики СПИД;

2.1.7. организация подготовки кадров медработников по клинике, диагностике и профилактике ВИЧ/СПИД;

2.1.8. участие в аттестации специалистов учреждений областного и районного уровней;

2.1.9. оказание практической помощи органам и учреждениям здравоохранения в организации работы по проблеме ВИЧ/СПИД;

2.1.10. участие в эпидрасследовании случаев ВИЧ-инфицирования и проведении противоэпидемических мероприятий;

2.1.11. осуществление диспансерного наблюдения за находящимися на учете лицами;

2.1.12. участие в организации оказания медицинской помощи больным СПИД и ВИЧ-инфицированным;

2.1.13. содействие в решении социальных вопросов ВИЧ-инфицированных и их семей;

2.1.14. контроль за выполнением на местах распорядительных и инструктивно-методических документов по проблеме ВИЧ/СПИД;

2.1.15. анализ и оценка проводимой в области работы по диагностике и профилактике ВИЧ-инфекции;

2.1.16. подготовка совместно с главными специалистами УЗО и другими руководителями ЛПУ материалов для рассмотрения на заседаниях областного Совета народных депутатов, коллегиях и совещаниях в управлении здравоохранения и других ведомствах.

Областной центр профилактики СПИД работает под организационно-методическим руководством Республиканского центра профилактики СПИД.

3. Права и обязанности

3.1. Специалисты Центра пользуются правами, предоставленными Законом Республики Беларусь «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

3.2. Специалисты Центра имеют право давать указания практическим учреждениям здравоохранения области по всем вопросам работы по ВИЧ-инфекции, получать от них необходимую информацию, пробы сывороток и осуществлять проверку проводимой работы.

3.3. Специалисты Центра обязаны компетентно, оперативно, ответственно выполнять возложенные на них функции в соответствии с занимаемой должностью.

4.1. Руководство работой ОЦП СПИД осуществляет главный врач.

5. Взаимоотношения и связи

5.1. Центр по выполнению возложенных на него функций работает во взаимодействии с заинтересованными органами, учреждениями, организациями области (санэпидслужбой, Центром здоровья, фармацией, медтехникой, УВД, управлениями культуры, образования, жилкоммунхозом и т.д.).

5.2. Центр осуществляет методическое руководство работой скрининговых лабораторий диагностики СПИД.

5.3. О своей деятельности Центр отчитывается перед руководством областного управления здравоохранения и Республиканским центром профилактики СПИД.

6. Имущество и средства

6.1. Областной центр профилактики СПИД пользуется закрепленными за ним помещениями, оснащенными необходимым оборудованием, приборами, транспортом, мебелью и другими средствами в соответствии с его функциональным назначением.

6.2. Планировка и рабочие площади Центра должны отвечать требованиям санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима работы с ВИЧ-инфицированными, больными СПИД, материалом 2-й группы патогенности.

6.3. Центр имеет печать с наименованием учреждения и гербом Республики Беларусь, счет в банке и является юридическим лицом.

7. Контроль и проверка деятельности

7.1. Проверка деятельности Центра осуществляется областным управлением здравоохранения и Республиканским центром профилактики СПИД.

7.2. Проверка соблюдения противоэпидемического режима осуществляется режимными комиссиями Министерства здравоохранения и РЦП СПИД.

8. Реорганизация и ликвидация

8.1. Реорганизация и ликвидация Центра производится в установленном порядке с разрешения Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

МЕТОДИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПО ЭТИОЛОГИИ, ЭПИДЕМИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗУ, КЛИНИКЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

ВИЧ-инфекция — инфекционный процесс в организме человека, вызываемый вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), характеризующийся медленным течением, поражением иммунной и нервной систем, последующим развитием на этом фоне оппортунистических инфекций, новообразований, приводящих инфицированных ВИЧ к летальному исходу.

СПИД — терминальная фаза ВИЧ-инфекции, наступающая в большинстве случаев через весьма длительный период от момента заражения вирусом.

Заразившиеся вирусом СПИД в течение нескольких лет являются практически здоровыми, ведут обычный образ жизни и могут служить источником заражения других лиц.

Вследствие этого, ВИЧ за короткий период распространился по всему земному шару, охватив как экономически развитые, так и развивающиеся страны, поразив в них миллионы жителей, в основной своей массе молодежь, унося из жизни людей самого трудоспособного возраста. До настоящего времени специфические средства профилактики ВИЧ-инфекции и лечения больных СПИД отсутствуют. Перспектива их создания в ближайшие годы весьма проблематична.

Вирус иммунодефицита человека относится к семейству ретровирусов, обладающих ферментом ревертазой (обратной транскриптазой). Имеет шаровидную форму с диаметром от 100 до 140 нанометров (0,1-0,14 микрона).

Возбудитель СПИД был впервые выделен в 1983 году от больного с лимфаденопатией в институте Пастера в Париже Л.Монтанье. Независимо от этого в 1984 году он был выделен от больного СПИД в Национальном институте рака в США Р.Галло. В 1986 году появились сообщения об изоляции нового варианта вируса, получившего название ВИЧ-2. К настоящему времени описаны два этиологических агента синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

ВИЧ высокочувствителен к нагреванию. При воздействии температуры +56 град. С в течение 10 минут инфекционность ВИЧ снижается, а в течение 30 минут — достигается его полная инактивация.

При температуре +100 град. С вирус погибает в течение 1 минуты. В то же время вирус устойчив к действию ультрафиолетового и гамма-излучения в дозах, обычно применяемых при стерилизации. Хлорсодержащие дезинфектанты в обычно применяемых концентрациях (1-3%-й раствор хлорамина, 3%-й раствор хлорной извести) инактивируют вирус в течение 10-20 минут, 0,5%-й лизол инактивирует его в течение 10 минут, 3%-й фенол — 20 мин. Ацетон, эфир, этиловый или изопропиловый спирты также быстро инактивируют вирус.

Оптимальной для проявления биологической активности вируса является рН 7,0-8,0; при снижении или повышении рН среды активность ВИЧ снижается. Стандартные процедуры и дезинфектанты, широко используемые в лечебно-профилактических учреждениях, вполне приемлемы для инактивации вируса.

По степени эпидопасности ВИЧ отнесен ко 2-й группе патогенности (наряду с возбудителями холеры, бешенства, сибирской язвы и др.). ВИЧ обладает относительно невысокой устойчивостью во внешней среде. В нативном состоянии в крови на предметах внешней среды сохраняет заразную способность до 14 дней, в высушенных субстратах — до 7 суток.

ВИЧ-инфекция относится к категории антропонозов с контактным (половым), парентеральным и вертикальным (трансплацентарным) механизмом передачи возбудителя.

Источником инфекции является инфицированный человек в любой стадии ВИЧ-инфекции.

Наибольшие концентрации вируса содержатся в крови, сперме, секретах женских половых органов, спинномозговой жидкости. Далее, по убывающей степени концентрации, ВИЧ содержится в околоплодных водах, женском молоке, в слюне, поте, слезах, экскрементах, моче.

Как и при любых инфекциях для заражения необходима определенная доза возбудителя. Чем ниже концентрация возбудителя в биологической жидкости, тем меньше риск заражения.

В настоящее время установлены три пути заражения ВИЧ.

Наибольшую эпидемиологическую значимость имеет половой путь, особенно при гомосексуальных контактах мужчин. В последний период резко возрос удельный вес заражений при гетеросексуальных контактах. Опасность заражения половым путем резко возрастает при частой смене партнеров.

Передача вируса реальна через донорскую кровь в случае отсутствия тестирования крови на антитела к ВИЧ. Интенсивное распространение ВИЧ имеется среди наркоманов, вводящих наркотики внутривенно последовательно одним шприцем. В ряде городов юга России, в Румынии имелись массовые заражения детей в больницах вследствие использования недостаточно обработанного или повторно использованного медицинского инструментария (шприцев многоразового применения, катетеров). Описаны случаи заражения через иглы для акупунктуры, татуировки. Не исключается заражение через повторно используемые без дезинфекции бритвенные и маникюрные приборы.

Имелись случаи заражения при пересадке органов и тканей (даже роговицы), матерей при грудном вскармливании детей (через слюну от зараженного ВИЧ ребенка матери — через трещины околососковой зоны, а также от матери через молоко ребенку), при попадании инфицированной крови на кожные покровы, слизистые. Не отрицается возможность заражения при пользовании общей зубной щеткой и другими предметами личной гигиены.

Описаны случаи заражения медицинских работников от ВИЧ-инфицированных лиц при случайных уколах, порезах, разбрызгивании крови при проведении медицинских манипуляций. Не исключено заражение при обширном или длительном загрязнении кровью кожной поверхности.

Вертикальный путь передачи от матери плоду происходит трансплацентарно или в процессе родов. По разным источникам вероятность инфицирования составляет от 25 до 50%. Поскольку ребенок может иметь материнские антитела, достоверность его инфицирования устанавливается в процессе 18-месячного наблюдения за ним.

Контингенты, наиболее подверженные риску заражения: гомосексуалисты, проститутки, наркоманы, лица, часто меняющие половых партнеров, больные гемофилией, получающие концентрированные VIII и IX факторы свертывающей системы крови, граждане, выезжающие в неблагоприятные по СПИД страны. К группе риска относятся и медицинские работники, по роду своей деятельности постоянно контактирующие с кровью и другими биологическими жидкостями больных. По роду своей деятельности к такой группе можно отнести и работников милиции.

Восприимчивость мужчин и женщин к ВИЧ практически одинакова. Превалирование того или иного пола зависит от пути заражения. При гетеросексуальных связях заражение женщин наступает чаще. Воздушно-капельный путь передачи инфекции отрицается. По мнению большинства исследователей, заражение через бытовые контакты (рукопожатия, дружеские поцелуи, пользование общими столовыми приборами, ваннами, санузлами, при купании в бассейне, бане) не доказаны.

Передачи кровососущими насекомыми и случаев перорального (пищевого) заражения не описано.

Вирусы иммунодефицита, выявленные у кошек, телят, обезьян и других животных, не опасны для человека, они не могут преодолеть видовой барьер.

Проникновение ВИЧ в клетки-мишени организма человека осуществляется с помощью поверхностных рецепторов, состоящих из гликопротеидов с молекулярной массой 120 и 41 килодальтон (qp-120 и qp-41), обладающих комплементарностью к клеткам хозяина, поверхность которых снабжена белком-рецептором (СД-4). Сюда относятся: Т — лимфоциты-хелперы, моноциты-макрофаги, в том числе кожные макрофаги — клетки Лангерганса, нейроглиальные клетки ЦНС — астроциты, лимфоэпителиальные клетки кишечника, эндотелиоциты. Специфически адсорбируясь на поверхности клеток, содержащих рецептор СД-4, ВИЧ сливается с их мембраной и, освободившись от оболочки, проникает внутрь, где освобождается вирусная РНК. С помощью вирусной ревертазы или обратной транскриптазы вирусная РНК «переписывается» в ДНК (в связи с ревертазой, семейство вирусов, куда относится ВИЧ, названо ретровирусами), после чего с помощью интегразы вирусная ДНК «встраивается» в ДНК клеточного генома. Это явление должно быть названо роковым часом человека, инфицированного ВИЧ, поскольку после слияния вирусной и клеточной ДНК вирусный геном превращается в часть наследственного вещества хозяина — провирус. В его организме формируется интегративная вирусная инфекция, развивающаяся в дальнейшем по типу медленной инфекции.

На основании четкой связи прогрессирования заболевания со снижением у больного количества СД-лимфоцитов считают, что уменьшение количества этих клеток является главной особенностью патогенеза заболевания. Однако механизм этого процесса не имеет пока убедительных объяснений.

Нарушается и функция лимфоцитов хелперов/индукторов, CD8+, приводящая к спонтанной активации В-клеток и развитию поликлональной гипергаммаглобулинемии за счет продукции неспецифических иммуноглобулинов, повышается концентрация циркулирующих иммунных комплексов.

В результате снижается сопротивляемость к вторичным инфекциям и неоплазмам. Кроме того, за счет прямого цитопатического действия вируса или в результате опосредованного действия (аутоиммунные механизмы) происходит поражение клеток нервной системы, различных клеток системы крови, сердечно-сосудистой, костно-мышечной, эндокринной и других систем. Все это обуславливает разнообразие клинической симптоматики и полиорганность поражений.

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции

В течении ВИЧ-инфекции можно видеть несколько стадий, постепенно переходящих одна в другую.

Первичная реакция организма на внедрение ВИЧ проявляется выработкой антител. Однако от момента заражения до выработки антител обычно проходит в среднем от 3 недель до 3 месяцев. Нередки случаи сероконверсии через 6 месяцев, описаны случаи даже через 1-3 года. Этот период называется «сероконверсионное окно». У 15-25% инфицированных появление антител к ВИЧ в организме проявляется первичной манифестацией.

Чаще всего появляется между 6-12 неделями после инфицирования, но может появиться через 1 неделю и через 8-12 месяцев, и более. Клиническая картина чаще всего проявляется мононуклиозоподобным синдромом с асептическим менингитом, или без него, либо эта стадия протекает в субклинической форме.

II. Асимптомная инфекция (вирусоносительство) (АИ)

Характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявлений и симптомов ВИЧ-инфекции.

Отнесение лиц к этой группе осуществляют на основании данных эпидемиологического анамнеза и лабораторных исследований. Последние включают поиск антител к ВИЧ в сыворотке, анализ форменных элементов крови с целью выявления лимфопении и тромбоцитопении, иммунологические методы, позволяющие определить количество и соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров, анализ функций иммуноглобулинов.

III. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ)

Характеризуется наличием выраженной лимфаденопатии в течение трех и более месяцев у лиц с эпидемиологическими данными о возможности заражения ВИЧ при отсутствии каких-либо других инфекций и видимых причин.

IV. СПИД — ассоциированный симптомокомплекс (пре-СПИД, САК)

На данном этапе заболевания признаки оппортунистических инфекций или опухолевых поражений, присущих развернутой картине СПИД, еще отсутствуют.

1. «конституционального» состояния:

потеря массы тела 10% и более;

необъяснимая суб- и фебрильная лихорадка на протяжении 3 месяцев и более;

немотивированная диарея, длящаяся более 1 месяца;

синдром хронической усталости;

2. вторичных заболеваний:

грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых;

повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши;

повторные фарингиты и синуситы;

повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов.

Характеризуется развитием оппортунистических инфекций и опухолей, как результат глубокого клеточного иммунодефицита.

Все эти стадии могут проявляться непоследовательно и необязательно присутствовать у всех инфицированных.

Период острой инфекции у 15-25% инфицированных совпадает с периодом сероконверсии, поэтому при проявлении первых клинических симптомов в сыворотке крови больного можно не обнаружить антител к белкам и гликопротеидам ВИЧ. В стадии острой инфекции часто отмечается транзиторное снижение уровня СД4Т-лимфоцитов, которое иногда сопровождается развитием клинических проявлений вторичных заболеваний (кандидозы, герпесвирусная инфекция). Эти проявления, как правило, слабо выражены, кратковременны и хорошо поддаются терапии.

Острая инфекция отмечается у 50-90% инфицированных лиц в первые 3-6 месяцев после заражения. Продолжительность клинических проявлений острой инфекции варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев. Однако обычно продолжительность стадии острой инфекции составляет 2-3 недели, после чего заболевание переходит в одну из двух других стадий — ассимптомную инфекцию или персистирующую генерализованную лимфаденопатию (ПГЛ). Возможны рецидивы клинических проявлений острой инфекции. В единичных случаях острая инфекция может, минуя стадии АИ и ПГЛ, переходить в стадию САК (пре-СПИД).

В стадии асимптомной инфекции может отмечаться умеренное увеличение лимфоузлов. У пациентов с асимптомной стадией (АИ) определяются антитела к антигенам ВИЧ.

Характерной чертой III стадии является персистирующая генерализованная лимфаденопатия (увеличение не менее 2 лимфоузлов в двух разных группах, исключая паховые лимфоузлы у взрослых, до размера более 1 см, у детей — более 0,5 см в диаметре, сохраняющихся в течение не менее 3 месяцев). ПГЛ может отмечаться и на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, однако, на этой стадии она является единственным клиническим проявлением.

Асимптомная инфекция и персистирующая генерализованная лимфаденопатия развиваются после стадии острой инфекции или непосредственно после стадии «сероконверсивного окна».

Увеличенные лимфоузлы могут уменьшаться и вновь увеличиваться в размерах, таким образом, стадии II и III могут чередоваться. В целом три первых стадии характеризуются относительным равновесием между иммунным ответом организма и действием вируса. Длительность этого периода может варьировать от 2-3 до 10-15 лет. В этот период отмечается постепенное снижение уровня СД4Т-лимфоцитов, в среднем со скоростью 50-70 клеток в куб.мм в год.

По мере прогрессирования заболевания у пациентов начинают выявляться клинические симптомы, свидетельствующие об углублении поражения иммунной системы, что характеризует переход ВИЧ-инфекции в стадию САК (пре-СПИД).

Эта стадия обычно начинает развиваться через 3-5 лет от момента заражения. Для нее характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, которые с течением времени (через 5-7 лет от момента заражения) приобретают затяжное течение. Развиваются поражения внутренних органов. Кроме того, могут отмечаться локализованная саркома Капоши, умеренно выраженные конституциональные симптомы, поражения периферической нервной системы.

Стадия СПИД (через 7-10 лет) характеризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни вторичных заболеваний, их генерализованным характером, поражением ЦНС. Имеющиеся у больных поражения органов и систем носят необратимое течение: одно заболевание сменяет другое. Даже адекватно проводимая терапия вторичных заболеваний малоэффективна и больной погибает в течение нескольких месяцев. Приведенные сроки развития стадий болезни носят усредненный характер. В ряде случае заболевание развивается более быстро и уже через 2-3 года переходит в терминальную стадию.

Другие статьи:  Когда подавать заявление енвд-2

В Республике Беларусь регистрации подлежат все случаи ВИЧ-инфекции, тогда как в других странах регистрируются лишь случаи СПИДа. Диагноз СПИД можно ставить только по критериям, принятым ВОЗ.

1. Диагноз СПИД можно ставить, если имеется лабораторное подтверждение ВИЧ-инфекции и присутствуют следующие заболевания:

бактериальные инфекции, множественные или рецидивные у ребенка в возрасте до 13 лет;

кокцидоз бронх, трахеи или легких;

кокцидиомикоз, распространенный или внелегочный;

криптоспоридиоз кишечный с поносом (продолжительность более 1 месяца);

вирус цитомегалии (непеченочный, селезенки или узлов) у пациента в возрасте старше 1 месяца;

вирус цитомегалии, ретинит (с потерей зрения);

простой герпес: хроническая язва (продолжительность более 1 месяца) или бронхиты, пневмонии или эзофагиты у пациентов старше 1 месяца;

гистоплазмоз, распространенный и внепульмональный;

изоспороз, кишечный с поносом (продолжительность более 1 месяца);

микобактерия авиум или микобактерия кансаси, рассеянная или внелегочная;

микобактерия туберкулеза, легочная у взрослых или подростков (старше 13 лет);

микобактерия туберкулеза, внелегочная;

микобактерия или другие бактерии (или неопознанные бактерии), рассеянные или внелегочные;

прогрессирующая многоочаговая лейкодистрофия;

сальмонеллезная сенцитимия (нетипичная), рецидивная;

токсоплазмоз мозга у пациента старше 1 месяца.

инвазивный цервикальный рак;

энцефалопатия, относящаяся к ВИЧ;

лимфоидная интерстиальная пневмония у детей старше 13 лет;

лимфома мозга, первичная;

синдром потери веса, связанный с ВИЧ.

2. Диагноз СПИД можно выставить без лабораторного подтверждения ВИЧ-инфекции, если наблюдались достоверно диагностированные заболевания, перечисленные в пункте 1.

По критериям ВОЗ допускается диагноз СПИД и при отрицательных лабораторных анализах, если у пациента все другие причины иммунодефицита исключены, и имеют место пневмоцистная пневмония, достоверно подтвержденная, или любое из перечисленных выше (параграф 1) индикаторных заболеваний, диагностированное определенно, и количество Т-хелперов — меньше 400 в куб.мм.

3. Нельзя ставить диагноз СПИД без лабораторного подтверждения ВИЧ-инфекции, если имели место:

проводимая высокими дозами и длительная систематическая кортикостероидная, а также любая другая иммуносупрессивная терапия, проводимая на протяжении 3 месяцев до начала индикаторного заболевания;

любая из следующих, диагностированных в период 3 месяцев до или после выявления индикаторного заболевания, болезней — лимфогранулематоз, другие лимфомы (кроме первичной лимфомы мозга), лимфоидная лейкемия, многоочаговая миелома или другой рак из лимфоретикулярной или гистиоцитарной ткани, ангиоиммунобластическая лимфаденопатия;

врожденный (генетический) иммунодефицитный синдром или приобретенная иммунная недостаточность, атипичная для ВИЧ-инфекции.

4. Особенности течения ВИЧ-инфекции у детей.

Заражение детей ВИЧ может происходить от инфицированной матери в процессе беременности, во время родов и при кормлении грудью, а также парентеральным путем при медицинских и парамедицинских вмешательствах. Риск передачи ВИЧ детям, рожденным от серопозитивных матерей, составляет по разным данным от 25 до 50%, зависит от стадии ВИЧ-инфекции у матери и увеличивается при грудном вскармливании.

Клиника ВИЧ-инфекции у детей имеет ряд особенностей:

чаще чем у взрослых встречаются рецидивирующие бактериальные инфекции, а также интерстициальные лимфоидные пневмониты и гиперплазия пульмональных лимфоузлов (до 40% случаев);

очень редка саркома Капоши;

наиболее частыми клиническими признаками являются энцефалопатия и задержка темпов психомоторного и физического развития;

часто встречается тромбоцитопения, клинически проявляющаяся геморрагическим синдромом, который может быть причиной смерти детей;

ВИЧ-инфекция у детей характеризуется более быстрым прогрессирующим течением по сравнению со взрослыми.

Диагностика ВИЧ-инфекции у детей, рожденных от сероположительных матерей, сложна. С одной стороны, в течение первого года жизни в сыворотке крови ребенка циркулируют материнские антитела и, следовательно, обнаружение антител к ВИЧ у детей первого года жизни не является достаточным основанием для постановки им диагноза ВИЧ-инфекции. С другой стороны, поскольку заражение ВИЧ в неонатальном периоде может индуцировать гипо-агаммаглобулинемию, исчезновение антител не может считаться достаточным основанием для снятия диагноза ВИЧ-инфекции, в связи с чем дети, родившиеся от ВИЧ-позитивных матерей, должны наблюдаться не менее чем в течение 18 месяцев от рождения. После этого вопрос о наличии у них ВИЧ-инфекции решается на основании анализа комплекса клинических, иммунологических и серологических данных.

5. Обоснование клинического диагноза.

Клинический диагноз у больного ВИЧ-инфекцией устанавливается комиссионно на основании эпидемиологических, клинических и имеющихся лабораторных данных.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

Организация противоэпидемического обеспечения при ВИЧ-инфекции существенно отличается от сложившейся практики работы по борьбе с распространением других инфекционных заболеваний.

Необходимость сохранения врачебной тайны не только о больных СПИД, ВИЧ-носителях, но и о контактных с ними лицах, подозреваемых в заражении ВИЧ, диктуют совершенно иную тактику работы.

Противоэпидемическая работа начинается с момента выявления серопозитивности на антитела к ВИЧ. В зависимости от результатов лабораторных исследований исполнение ее видоизменяется по уровням (от учрежденческого до республиканского), обеспечивая преемственность, полноту, конфиденциальность.

1. Порядок информации о ВИЧ-инфицированных, больных СПИД и их регистрации:

1.1. При получении положительного результата исследования сыворотки обследуемого лица в ИФА в скрининговой лаборатории в возвращаемом экземпляре направления ф. 264/у-88 делается запись «анализ повторить».

1.2. В арбитражной лаборатории либо в лаборатории РЦП СПИД поступивший материал регистрируется в отдельном журнале. При получении положительного или сомнительного результата в ИФА информация об этом передается в эпидотдел центра СПИД, а проба отправляется в референс-лабораторию Республиканского центра СПИД. В ЛПУ сообщается, что проба оставлена для дальнейшего исследования.

1.3. В эпидотделе областного центра профилактики СПИД серопозитивные в ИФА лица учитываются в специальном журнале и осуществляется слежение за ходом дальнейшего исследования на ВИЧ-инфекцию.

1.4. В случае отрицательного результата лаборатория выдает ответ в лечпрофучреждение, направившее пробу.

1.5. При получении положительного результата исследования в ИФА и отрицательного в иммуноблоте информация передается в эпидотдел РЦП СПИД, который после внесения его в компьютерную картотеку сообщает об этом в ОЦП СПИД по месту жительства для организации диспансерного наблюдения.

1.6. В случае неопределенного, сомнительного или положительного результата в иммуноблоте референс-лаборатория оперативно (по телефону) сообщает в эпидотдел РЦП СПИД и в течение 24 часов передает письменное заключение по ф. 264/у-88. При необходимости лабораторные исследования осуществляются в лабораториях по запросу. Кровь ВИЧ-инфицированных направляется Республиканским центром профилактики СПИД в БелНИИЭМ для научных исследований. Материал для исследований направляется только в закодированном виде. Все полученные результаты исследований передаются в эпидотдел РЦП СПИД со строгим соблюдением конфиденциальности. На основе полученных сообщений эпидотдел РЦП СПИД определяет тактику дальнейшей информации о серопозитивном пациенте. В РЦП СПИД, ОЦП СПИД и Кизах проводится учет в ф. 60/у-88.

1.7. О всех случаях серопозитивности на ВИЧ, начиная с двукратного положительного результата в ИФА, ОЦП СПИД (для г.Минска и Минской области РЦП СПИД) письменно (с графиком ДСП) сообщает единый донорский центр (при его отсутствии в областную станцию переливания крови) о запрещении забора донорской крови у соответствующих лиц без указания причины отстранения.

1.8. О выявленных ВИЧ-инфицированных и больных СПИД РЦП СПИД представляет информацию в Минздрав республики (без указания фамилии, адреса, места работы) и проведении противоэпидемиологических мероприятий.

2. Эпидемиологическое расследование.

Целью эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции является ограничение дальнейшего ее распространения.

При выявлении ВИЧ-инфицированных среди жителей Республики Беларусь, отбывающих наказание в местах лишения свободы и проходящих службу в рядах Вооруженных Сил Республики Беларусь, учет осуществляется по месту жительства, а эпидемиологическое расследование — по месту выявления в течение 10 дней.

При выявлении ВИЧ-инфицированных иностранных граждан из данной категории лиц учет и эпидемиологическое расследование проводится по месту выявления.

2.1. Методы эпидрасследования:

изучение медицинской документации, ознакомление с социальным статусом пациента, лабораторное обследование.

Эпидемиологическое расследование проводится с привлечением специалистов РЦП, ОЦП СПИД, в случае необходимости — других специалистов.

В ходе эпидрасследования определяются пути и факторы заражения ВИЧ. Полученная информация уточняется изучением документации в соответствующем лечебном или ином учреждении и проведением проверки непосредственно на объекте. Эпидкарта ф. 357/у-СПИД заполняется врачом, проводящим эпидемиологическое расследование.

Вносимая в нее информация не подлежит оглашению. Используется только для служебного пользования.

Эпидкарта заполняется на всех ВИЧ-инфицированных и ведется на протяжении всей жизни ВИЧ-инфицированного или сроков его пребывания на территории Республики Беларусь.

Комплекс эпидемиологических мероприятий включает:

проведение эпидработы непосредственно с инфицированным;

выявление лиц, которые могли заразиться или быть заражены в тех же условиях и эпидработа с ними;

проведение мероприятий по разрыву путей передачи;

осуществление организационных мероприятий;

меры профилактики ВИЧ-инфекции.

3. Работа с ВИЧ-инфицированным.

После установления факта заражения пациента вирусом иммунодефицита человека он уведомляется врачом, проводящим эпидрасследование, в письменной форме о наличии в его организме вируса иммунодефицита и необходимости соблюдения мер по предупреждению распространения данного заболевания.

В дальнейшем осуществляется наблюдение за очагом.

Наблюдению по эпидпоказаниям подлежат лица, имевшие риск заражения ВИЧ в указанных в таблице условиях.

4. Проведение мероприятий по разрыву путей передачи от ВИЧ-инфицированных лиц.

4.1. Прежде всего, осуществляется пожизненное отстранение ВИЧ-инфицированных от всех видов донорства.

Лицам, у которых при серологических исследованиях получен положительный или неопределенный результат ИБ, рекомендуется избегать беременности.

Беременным женщинам, если позволяют сроки, предлагается сделать искусственное прерывание беременности.

4.2. Профилактика заражения в бытовых условиях.

С родственниками, особенно ухаживающими за ВИЧ-носителем, больным СПИД, проводится разъяснительная работа, как предохранить себя от заражения при оказании медицинской помощи (перевязке ран, остановке носового кровотечения и др.), обслуживании, уходе.

5. В случае выявления факта внутрибольничного заражения приказом по Министерству здравоохранения создается комиссия для выявления причин, приведших к заражению, и принятию мер по их устранению. В ее состав включаются члены режимной комиссии Минздрава, эпидемиологи республиканского и областного центров профилактики СПИД, главные специалисты органов здравоохранения в соответствии с профилями лечебного стационара, лаборатории, где произошло заражение.

6. Организация анонимного и добровольного (конфиденциального) обследования на ВИЧ-инфекцию.

Право на анонимное и добровольное обследование на наличие антител к вирусу иммунодефицита человека предоставлено любому гражданину, независимо от места жительства, в любом лечебно-профилактическом учреждении, имеющем процедурный кабинет.

В вестибюле лечебно-профилактического учреждения на видном месте должна иметься информация о возможности анонимного и добровольного обследования, месте забора крови, времени работы кабинета.

Работники кабинета обязаны проявлять максимум такта и внимания к обследуемому. Недопустимо пренебрежительное или осуждающее отношение.

В случае анонимного обследования в журнал процедурного кабинета вместо фамилии вписывается «аноним». В графе кодов проставляется код 114. Обследуемому сообщается порядковый номер регистрации и номер телефона, по которому впоследствии он может узнать о результатах анализа. Добровольное обследование проводится без направления и кодируется кодом 100. По желанию обратившегося проводится дотестовое и послетестовое консультирование.

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОГО ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

В условиях все большего распространения ВИЧ-инфекции среди населения занос вируса иммунодефицита человека в медицинские учреждения является повседневной реальностью. Поэтому каждый обратившийся за медицинской помощью должен рассматриваться как потенциальный носитель вируса иммунодефицита человека. Соответственно на каждом рабочем месте должны быть обеспечены меры по предупреждению передачи вируса иммунодефицита человека от возможного вирусоносителя или больного СПИД другим больным, медицинскому и техническому персоналу.

1. Общие положения.

1.1. Приказом по учреждению работа по профилактике парентеральных заражений ВИЧ-инфекцией возлагается на комиссию по внутрибольничным инфекциям, в каждом отделении назначается ответственное лицо за обеспечение режимных вопросов, определяется система контроля за работой персонала в вечернее и ночное время, контроля за качеством обработки инструментария.

1.2. Рабочие места обеспечиваются выписками из инструктивно-методических документов, аптечками для проведения экстренной профилактики при аварийных ситуациях.

1.3. Весь медицинский инструментарий (а также посуда, белье, аппараты и др.), загрязненный кровью, биологическими жидкостями, а также соприкасающийся со слизистыми оболочками, сразу после использования подлежит дезинфекции в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 2 апреля 1993 г. N 66 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в Республике Беларусь» и с другими нормативными документами. Режимы обеззараживания аналогичны применяемым в отношении профилактики заражения гепатитами В, С, Д.

1.4. При проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов, слизистых, а также не исключающих разбрызгивание биологических жидкостей при вскрытии трупов, проведении лабораторных исследований, обработке инструментария, белья, уборке и т.д., медицинские работники и технический персонал должны использовать индивидуальные средства защиты (хирургический халат, маска, защитные очки или экран, непромокаемый фартук, нарукавники, перчатки), позволяющие избежать контакта крови, тканей, биологических жидкостей больного с кожными покровами и слизистыми персонала. Подход к использованию защитной одежды должен быть дифференцированным, учитывая степень риска инфицирования ВИЧ.

1.5. Медицинские работники с травмами (ранами) на руках, экссудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от медицинского обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними.

2. Меры предосторожности при оказании медицинской помощи, обслуживании больных, работе с биоматериалом:

2.1. медработники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и т.п.);

2.2. бригады скорой помощи должны иметь емкости из непрокалываемого материала для сбора использованных шприцев;

2.3. во избежание ранений не допускается при заборе крови и других биожидкостей использование стеклянных предметов с отбитыми краями;

2.4. недопустимо производить забор крови из вены через иглу непосредственно в пробирку;

2.5. все манипуляции по забору крови и сыворотки должны выполняться при помощи резиновых груш, автоматических пипеток, дозаторов;

2.6. во избежание аварийных ситуаций любые емкости с кровью, другими биологическими жидкостями, тканями, кусочками органов сразу же на месте забора должны плотно закрываться резиновыми или пластмассовыми пробками и помещаться в контейнер;

2.7. в лечебных стационарах кровь и другие биоматериалы должны транспортироваться в штативах, помещенных в контейнеры, биксы или пеналы, на дно которых кладется 4-слойная сухая салфетка (на случай боя посуды или нечаянного опрокидывания);

2.8. транспортировка проб крови и других биоматериалов из лечебных учреждений в лаборатории, расположенные за пределами данных учреждений, должна осуществляться также в контейнерах (биксах, пеналах), исключающих самопроизвольное или преднамеренное открывание их крышек в пути следования (замок, пломбировка, заклеивание мест соединения лейкопластырем).

Наружная поверхность емкостей обрабатывается дезраствором;

2.9. не допускается транспортировка проб крови и других биоматериалов в картонных коробках, деревянных ящиках, полиэтиленовых пакетах;

2.10. не допускается помещение бланков направлений или другой документации внутрь контейнера, бикса;

2.11. удаляемые при операциях части органов, костей, зубы, коронки зубов, использованные при оказании медпомощи материалы (инструменты однократного применения, бинты, вата, гипс, воск и т.д.) обеззараживаются согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 2 апреля 1993 г. N 66 с последующей утилизацией.

3. Мероприятия при ранениях, контактах с кровью, другими биологическими материалами пациентов.

Любое повреждение кожи, слизистых, загрязнение их биологическими материалами пациентов при оказании им медицинской помощи должно квалифицироваться как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ или другой агент инфекционного заболевания.

3.1. Если контакт с кровью или другими жидкостями произошел с нарушением целостности кожных покровов (укол, порез), пострадавший должен:

снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;

выдавить кровь из раны;

поврежденное место обработать одним из дезинфектантов (70%-й спирт, 5%-я настойка йода при порезах, 3%-й раствор перекиси водорода при уколах и др.);

руки вымыть под проточной водой с мылом, а затем протереть спиртом 70%-м;

на рану наложить пластырь, надеть напальчники;

при необходимости продолжить работу, надеть новые перчатки.

3.2. В случае загрязнения кровью или другой биожидкостью без повреждения кожи:

обработать кожу одним из дезинфектантов (70%-м спиртом, 3%-й перекисью водорода, 3%-м раствором хлорамина и др.);

обработанное место вымыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.

3.3. При попадании биоматериала на слизистые оболочки:

полости рта прополоскать 70%-м спиртом;

полости носа закапать 20-30%-м раствором альбуцида;

глаза промыть водой (чистыми руками), закапать 20-30%-м раствором альбуцида.

обеззараживаются перчатки перед снятием одежды;

при незначительных загрязнениях биологической жидкостью одежда снимается и помещается в пластиковый пакет и направляется в прачечную без предварительной обработки, дезинфекции;

при значительном загрязнении одежда замачивается в одном из дезинфектантов (кроме 6%-й перекиси водорода и нейтрального гидрохлорида кальция, который разрушает ткани);

личная одежда, загрязненная биологической жидкостью, подвергается стирке в горячей воде 70 град. С с моющим средством;

кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70%-м спиртом, затем промывается с мылом и повторно протирается спиртом;

загрязненная обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.

3.5. Аптечка для экстренной медицинской помощи.

напальчники (или перчатки);

спирт этиловый 70%-й;

настойка йода 5%-я;

перекись водорода 3%-я.

3.6. Для учреждений скорой медицинской помощи, ФАПов, здравпунктов и др. кроме аптечки для оказания экстренной медицинской помощи предусмотреть комплекты защитной одежды на число медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь (хирургический халат, маска, защитные очки или экран, пластиковый фартук, нарукавники, мешок пластиковый для забора загрязненной одежды).

4. Регистрация аварий и наблюдение за пострадавшими.

4.1. Регистрации в журнале учета аварий подлежат аварийные ситуации, связанные с попаданием большого количества крови или другого биологического материала на обширную раневую поверхность или слизистую.

4.2. В журнал записываются следующие данные:

фамилия, имя, отчество пострадавшего работника;

дата и время аварии;

вид работы, выполняемой во время аварии;

описание характера аварии;

описание источника возможного заражения и его обследования на ВИЧ.

4.3. В случае выявления у медработника ВИЧ-инфекции на основе этих и других данных будет решаться, является ли заражение профессиональным.

4.4. О происшедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно сообщают руководителю учреждения и представителю комиссии по внутрибольничным инфекциям. Результаты обследования медицинских работников на ВИЧ-инфекцию являются строго конфиденциальными.

4.5. Первое обследование проводится непосредственно после аварии. Положительный результат будет свидетельствовать о том, что работник инфицирован и авария не является причиной профессионального заражения. Если результат отрицательный, повторное обследование проводится через 6 месяцев.

4.6. Сотруднику на период наблюдения запрещается сдача донорской крови (тканей, органов), женщинам рекомендуется избегать беременности.

ИНСТРУКЦИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ ЧЕРЕЗ ДОНОРСКУЮ КРОВЬ

В целях совершенствования работы по предупреждению передачи вируса иммунодефицита человека через донорскую кровь и ее компоненты необходимо обеспечить следующий порядок организации выявления и учета подозрительных на ВИЧ-инфицирование доноров, информации о них и проведения первичных противоэпидемических мероприятий.

1. Приказом по станции переливания крови (СПК), лечебно-профилактическому учреждению (ЛПУ), имеющему отделение переливания крови (ОПК):

1.1. назначить ответственного за организацию и осуществление деятельности учреждения по вопросам профилактики передачи ВИЧ-инфекции через донорскую кровь;

1.2. определить на СПК, ОПК, в ЛПУ непосредственных исполнителей, ответственных за:

ведение учетной документации по обследованию доноров на антитела к ВИЧ, в том числе внесение результатов исследования в карты доноров;

выбраковку и уничтожение крови или ее компонентов при получении положительной реакции на ВИЧ при первичном скрининге;

передачу письменной информации из лабораторий диагностики СПИД в соответствующие структурные подразделения СПК и ОПК о результатах исследования проб крови в ИФА на антитела к ВИЧ.

2. Организация работы в скрининговых лабораториях диагностики СПИД:

2.1. Для обеспечения оперативности исследования проб крови доноров на антитела к вирусу иммунодефицита человека проводить их апробацию в день поступления в лабораторию, для чего следует установить полутора-, двухсменный режим работы лаборатории (при наличии двух и более бригад специалистов).

В случае поздней доставки проб исследование их проводится утром следующего дня.

2.2. При получении положительного (сомнительного) результата повторное исследование той же пробы проводить в тот же день, а при отсутствии возможности — на следующий день утром.

Одновременно ответственное лицо в серологической лаборатории при СПК обязано внести результаты исследования в журнал группы паспортизации и выбраковки крови СПК или в списке доноров ОПК, направленные в лабораторию как сопроводительный документ с образцами крови для исследования. Списки подписываются врачом, направившим пробы, а результаты исследований — врачом, ответственным за исследование крови в лаборатории серодиагностики.

2.3. Перестановка первично положительного (сомнительного) результата крови донора проводится с помощью диагностической тест-системы другого производства или другой серии (при наличии таковых) в двух лунках:

при получении второго положительного результата, хотя бы в одной из лунок, сыворотка считается положительной в ИФА на ВИЧ;

при получении второго отрицательного результата реакции в двух лунках проба считается отрицательной;

в сомнительных случаях исследование проводится до получения четкого результата.

2.4. Серологическая лаборатория при СПК при получении положительного результата исследования донорской крови в ИФА на ВИЧ сообщает об этом СПК, ОПК и одновременно в центры профилактики СПИД с указанием кода (108), фамилии, имени, даты рождения, места жительства, места работы и результата лабораторных исследований для организации взятия крови для контрольного исследования в лаборатории второго уровня.

2.5. Серологическая лаборатория письменно (пункт 2.2) информирует учреждение службы крови о результатах исследования крови доноров в тот же день или не позднее 24 часов с момента поступления проб в лабораторию.

При необходимости повторного исследования пробы окончательный результат сообщается не позднее 48 часов после поступления крови на исследование с обязательной записью в списках доноров СПК, ОПК.

2.6. Все положительные анализы на антитела к ВИЧ в ИФА регистрируются в специальном журнале лаборатории с отметкой о датах взятия крови, проведения исследований, результатах повторных анализов с указанием названия диагностикума и его серий.

3. Организация работы учреждений службы крови по предупреждению заготовки и использования ВИЧ-инфицированной крови.

3.1. Допуск доноров к кроводаче в стационаре СПК, ОПК и в выездных условиях должен осуществляться только по предъявлении паспорта с обязательным внесением в карточку донора паспортных данных.

3.2. В стационарах СПК и ОПК, а также в выездных условиях паспортные данные первичного донора проверяются по карточке отводов региональной СПК (ОПК).

3.3. В картотеку отводов Республиканской и областных СПК вносятся данные об отстранении от кроводач лиц, поименованных в списках ЦГиЭ, представленных центрами профилактики СПИД, ЦГиЭ, наркологическими, туберкулезными и кожно-венерологическими диспансерами с грифом «Для служебного пользования» (ДСП).

Включению в списки подлежат:

больные СПИД, ВИЧ-носители;

серопозитивные в ИФА на ВИЧ в лаборатория диагностики СПИД второго уровня исследования;

выявленные лица из групп повышенного риска, наркоманы.

3.4. Медицинские работники учреждений службы крови, имеющие допуск к картотеке, дают подписку о неразглашении служебной тайны о поименованных в картотеке лицах.

3.5. Республиканская и областные СПК направляют ежемесячно в зональные (курируемые) СПК и ОПК списки лиц, перечисленных в пункте 3.3 (с грифом «Для служебного пользования»), на имя главного врача ЛПУ.

3.6. Обследование доноров и донорской крови проводится в строгом соответствии с требованиями действующих приказов и инструкций Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

3.7. Медицинский работник, ответственный за получение результатов исследования крови из серологической лаборатории, обязан:

регистрировать в журнале данные о получении положительных результатов на ВИЧ в ИФА при первичном скрининге (журнал учета положительных результатов первичного скрининга в ИФА). В журнале отмечается номер марки или пробирки с указанием паспортных данных номера;